患者女，65岁，反复心悸12年，加重伴晕厥1周，再发1天。心悸考虑为冠心病所致，晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。入院常规示血脂升高，先予以患者阿托伐他汀钙调脂，利伐沙班抗凝。当日夜间，患者心悸发作，持续约1小时左右，自行转为窦性心律。确定患者无手术禁忌后术前查心脏彩超，示左房扩大，左室舒张功能减退，随后在全麻下做了房颤射频消融术。
女、65岁
窦性心动过缓，阵发性心房颤动；冠心病；高脂血症；晕厥
北华大学附属医院
2019年7月
利伐沙班抗凝阿托伐他汀钙调脂全麻下房颤射频消融术
住院治疗15天，随访终身
症状消失，病情得到控制
一、初次面诊
患者65岁，体力劳动者。12年前，患者无诱因心悸，每次心悸发作后含服速效救心丸，20分钟左右症状缓解，后症状反复发作，未接受规范治疗。3年前，患者症状加重，于我院住院治疗，行冠脉造影发现单支病变，狭窄50％，遂行规范冠心病二级预防药物治疗，出院后心悸症状仍间断发作。1周前，患者无诱因突发黑矇，伴耳鸣、出汗、恶心，立即含服“速效救心丸”，随即意识丧失，约10分钟后醒来，醒后感全身乏力，自测血压80/66mmHg，心率测不出，数分钟后上述症状再发，120送入外院急诊，动态心电图示“窦性心率过缓，平均51次/分”，经治好转出院。今天凌晨，患者心悸发作，伴尿频，持续约1小时候好转，患者为求进一步诊治来我院门诊求治。
患者既往病史明确，反复心悸12年，加重伴晕厥1周，再发1天。心悸考虑为冠心病所致，晕厥及黑矇原因尚不明朗，考虑患者的病程和外院动态心电图结论，结合临床经验，晕厥的原因可能是心律失常所致阿斯综合征。
二、治疗经过
患者入院时状态萎靡，心脏查体未见异常，双肺呼吸音亦清，心率57次/分，血压137/86mmHg，无明显复律治疗指征，入院常规示血脂升高，因此基于既往冠心病和窦性心动过缓的诊断，先予以患者阿托伐他汀钙调脂，利伐沙班抗凝，同时急查心肌损伤标志物未见明显异常。当日夜间，患者心悸发作，急查床旁心电，示心房颤动伴快速心室反应，持续约1小时左右，自行转为窦性心律，转复时未见长间歇。
患者心房颤动时间1小时，从整个病程来看，呈现越来越频繁的发作，程度亦越发严重，患者65岁，按照中国女性平均寿命，其预期寿命还有20年左右，如果只采用药物治疗，即抗凝控制心室率的治疗方案而不治疗房颤，后面可能转为永久性房颤而致病人预期寿命受损，因此，为了最大化患者治疗收益，我建议其本次住院即完善射频消融术，尝试根治房颤，患者同意。
遂完善术前检查，确定患者无手术禁忌后术前查心脏彩超，示左房扩大，左室舒张功能减退，随后在全麻下做了房颤射频消融术，手术过程顺利。
三、治疗效果
术后复查心脏彩超示心包腔少量积液。术后完善动态心电图，结果示患者为窦性心律，偶发房性早搏，短阵性房性心动过速，T波改变，未见房颤，射频消融术成功。随后继续观察7天，患者均未出现心悸、黑矇症状，提示治疗有效，患者要求出院，遂予以出院。
四、注意事项
1、患者射频消融术进入通道开在右侧大腿，所利用肢体一周内不可高举，一月内不可提重物，一月内不可剧烈运动。
2、所利用肢体术后制动12小时，保持伤口清洁干燥。
3、如出现头痛、肢体乏力等症状要立即告知医生。
4、恢复期间注意保持低脂饮食，清淡饮食，多吃蔬菜水果，一月内软食，避免硬、烫、刺激性食物。
5、一月后复查心电图，出院后第一年内每3月复查一次，随后根据病情调整。
6、谨遵医嘱服药，不可擅自调药。
五、个人感悟
本例患者曾因心房颤动导致阿斯综合征，该病为快速心室率所致心排出量骤降，继而引发脑缺血，可导致直接晕厥，若在过马路等时候突然晕厥则后果不堪设想，即使在其他地方，如本例这样的高龄患者也很容易发生骨折。
若亲属中有身患心律失常的患者，发现他们晕倒时，要立即将头偏向一侧，同时拨打120，同时可学习心肺复苏的一些基本操作，因为有的患者晕厥后会同时出现心脏骤停，如有条件，可学习体外除颤仪使用方法。
临床所见心律失常患者大多为其他心脏相关疾病所致，如本例患者的冠心病，其他常见的还有高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病或错误使用正性肌力药物等。具有以上疾病患者应当意识到发生心律失常的可能，尤其是其中大部分疾病目前无法根治。
