患者亚急性起病，存在持续头晕、头痛、头胀，夜间睡眠尚可，否认情绪焦虑、紧张、否认感染史，既往抽烟习惯、高血压病史，头部磁共振显示双侧腔梗，颅脑磁共振动脉成像显示：脑动脉硬化狭窄，考虑脑缺血所致，给予改善循环、脑保护等对症治疗，患者症状有所缓解，恢复良好，后顺利出院。
女、50岁
脑缺血
哈尔滨医科大学附属第二医院
2022年1月
药物治疗
住院治疗7天
临床症状缓解，恢复良好，顺利出院
一、初次面诊
患者于入院前半月余无明显诱因出现头痛、头晕、头胀，患者诉持续性全头胀痛感，时有搏动性疼痛，头部昏沉感，伴恶心无呕吐，起初以为是颈椎病，就诊于脊柱外科，行颈椎磁共振显示，颈椎间盘略有突出，但不算严重，患者对此十分困扰，后来我科门诊。询问患者：无肢体无力，无言语笨拙，无抽搐发作，行头部CT检查显示双侧腔梗，收入院治疗。患者既往高血压、糖尿病、高脂血症病史，既往抽烟史10年，平均10支/天。入院后进行查体：体温：36.5℃，血压170/100mmHg，心率75次/分，呼吸18次/分，患者神志清楚，言语流利，肢体活动正常，感觉正常。完善头部磁共振显示：多发腔隙性脑梗死、脑动脉硬化狭窄，初步诊断为脑缺血。
二、治疗经过
向患者以及家属交代病情，目前当务之急是控制脑血管病危险因素。于是选择给予患者药物治疗，方案如下：给予丹参川芎嗪注射液、养血清脑颗粒、舒血宁注射液帮助改善循环；醒脑静注射液保护脑组织；给予苯磺酸氨氯地平片控制血压；给予盐酸二甲双胍片控制血糖；给予瑞舒伐他汀片控制血脂。
三、治疗效果
经过7天点滴及口服药物治疗，患者头痛、头晕、头胀症状有所缓解，疼痛局限于前额部，每天难受的时间减短；患者血压控制良好，基本上可以控制在140/90mmHg之下；血糖控制尚可，空腹血糖控制在7mmol/L以下；血脂方面后续还需要复查，患者达到出院标准，告知生活方式干预，适当锻炼，1个月门诊就诊，患者顺利出院。1个月后门诊复查，患者头晕、头痛、头胀的症状基本消失，遵循医嘱用药并且调理生活方式，患者恢复良好，顺利出院。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但因为患者存在持续头痛、头胀、头晕，既往高血压、糖尿病等基础疾病，查头磁共振无急性期脑梗死，脑血管动脉硬化狭窄，考虑脑缺血脑供血不全导致。因此，生活中需要注意少吃高盐、高糖、高脂肪的食物，包括肥肉、动物内脏等，戒烟戒酒、多喝水。脑缺血的患者充足睡眠很重要，应保持乐观心态，注意休息。每天多次测量血压，规律口服降压药，定期监测三餐餐前、餐后2小时、睡前血糖，后续头晕、头痛症状改善后，可到内分泌科就诊调理血糖。定期复查双侧颈动脉彩超明确颈动脉斑块大小以及狭窄程度。
五、个人感悟
脑血管主要分为前循环、后循环两大血管系统，前循环主要分为：大脑前动脉和大脑中动脉，后循环主要分为基底动脉、大脑后动脉。通过该病例可知，脑供血不全、脑缺血患者在门诊很常见，特别是中年以上，既往有脑血管病危险因素，例如高血压、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症，以及长年抽烟、喝酒等，可以完善头部磁共振明确。另外，提醒脑缺血患者注意应与植物神经功能紊乱、脑梗死、脑出血、脑膜炎等疾病，进行仔细鉴别。
