周大叔手上出现脱皮已经2个月，患有脚气多年，经常用手去抠脚。2个月前右手掌出现脱屑的症状，且最近手部经常瘙痒，尤其出汗时瘙痒更严重，到医院就诊发现右手掌处见弥漫性脱屑。取右手皮屑做真菌检查，报告结果显示有真菌及孢子生长。诊断为鹅掌风，给予口服抗真菌药及外乳膏治疗后，症状逐渐消退。
男、55岁
鹅掌风
马鞍山十七冶医院
2022年4月
药物治疗
门诊治疗4周
症状逐渐减轻，鹅掌风得到治愈
一、初次面诊
55岁周大叔右手出现红斑脱皮的症状，还有瘙痒，于是到皮肤科来就诊。仔细检查患者的皮疹，其右手掌可见弥漫性脱屑，左手皮肤正常。双脚掌有弥漫性的脱屑，脚丫有水疱、脱屑。仔细询问患者病史得知，患者患有脚气多年没治疗，自己平时有抠脚的习惯。取右手皮屑做真菌检查，结果提示有孢子及真菌生长，诊断为鹅掌风，给患者查肝功能结果提示正常，于是给予口服抗真菌药伊曲康唑分散片及抗真菌药膏硝酸舍他康唑乳膏外涂。
二、治疗经过
由于患者手足部位受真菌感染的皮肤面积大，因此给予口服及外用抗真菌药物联合治疗。伊曲康唑分散片是常用的抗真菌药物，对手足癣、甲癣等皮肤真菌都有良好抗菌作用，但该药可能会引起部分患者肝酶升高，因此用药前后需要检查肝功能。仔细询问了患者病史，没有肝炎、脂肪肝等病史，检查肝功能正常，于是给予伊曲康唑分散片口服。1周后复诊患者手足脱皮、水疱症状明显消退，遵医嘱继续使用硝酸舍他康唑乳膏外涂。4周之后复诊患者手足脱皮及水疱的症状消退，查真菌结果为阴性，停药后检查肝功能正常。
三、治疗效果
患者经过1周的口服加外涂抗真菌药后，手足水疱、脱屑的症状就已经明显消退。口服抗真菌药伊曲康唑分散片1周后停药，查肝功能，未见异常。但由于该病易复发，因此外涂药物疗程一般为4周，为巩固疗效，减少复发，建议患者继续外涂硝酸舍他康唑乳膏。3周后复诊，患者手足部脱屑、水疱症状完全消退，复查真菌镜检结果为阴性，治疗过程中嘱患者避免用肥皂洗手液洗手。
四、注意事项
很高兴患者经过治疗后症状得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意部分事项：
1、不能用肥皂洗手液洗手，否则会破坏皮肤的屏障功能，加重鹅掌风，建议洗手后外涂护手霜；
2、干家务时需要带手套，保护皮肤，减少真菌传播；
3、鹅掌风治疗一定要按疗程治疗，这样才能减少复发；
4、口服抗真菌药可能会引起肝酶升高，用药前后需要检测肝功能，对于有肝炎或脂肪肝的患者不宜使用；
5、鹅掌风有传染性，患者的衣物一定要和家人分开洗，衣服、床单、被套一定勤洗勤晒；
6、有脚气时要及时治疗，否则可能会传染手部而引发手癣或体癣等。
五、个人感悟
鹅掌风学名手癣，是由于真菌感染手部皮肤角质导致的皮肤问题，患者经常会出现2足1手的情况，即2只脚有脚气，1只手有鹅掌风。时间长了不治疗的话会出现2只脚，2只手都会出现手足癣的症状。手癣具有一定的传染性，不但传染自己，也传染别人，一定要及时治疗，这样能减少真菌的传播。鹅掌风的治疗可以选择口服及外用抗真菌药物，但需要坚持使用，这样才能减少复发。
