强脉冲光 如何治疗酒渣鼻和毛细血管扩张

背景：酒渣鼻是一种慢性皮肤血管神经性疾病。其基本病理改变是局部毛细血管的扩张。因位于面部中央，严重影响面部美观。局部外用药和口服药物可显著改善症状，如甲硝唑，壬二酸，过氧苯甲酰，四环素类，异维a酸，维生素C等，但很多患者要求更进一步提高治疗效果，这是激光治疗的指证。治疗血管性疾病主要采用长脉冲激光，同时采用大光斑可增加治疗深度并能破坏直径更大的血管。强脉冲光能够明显改善酒渣鼻所引起的红斑，毛细血管扩张和丘疹。治疗参数：脉宽2.5-5ms，多脉冲治疗，脉冲延迟时间20-30ms，采用530nm滤光镜，能量10-30J/cm2。对于毛细血管扩张合并痤疮的患者，选用420nm滤光镜，能量10-20J/cm2。光斑大小为10mm40mm。每1-3周治疗1次，治疗前和治疗后1-3周采用RevealImager摄片记录分析。首次治疗时应根据患者皮肤类型进行调整治疗参数。对于1-5型皮肤的患者，首次治疗能量不超过25,21,17,13,10J/cm2。后续治疗时根据上次治疗效果，安全性和患者耐受性进行调整，每次调整1J/cm2。结果：大部分患者症状都会得到明显改善。无水肿、红斑等不良反应。讨论：520nm滤光镜较更高波长的滤光镜如560nm能够更好地治疗皮肤表浅的毛细血管扩张，因此治疗红斑的效果更好。采用420nm滤光片能够通过光热作用破坏皮肤表浅的脂腺，从而改善痤疮样皮疹。将光能量分为2-4个脉冲进行照射，间隔一定的脉冲延迟时间，可减少周围皮肤损伤及色素沉着的几率。IPL能够安全有效地治疗各种类型的酒渣鼻。为减轻不良反应，应根据患者皮肤类型，严重程度和对治疗的耐受性个体化制定治疗参数。