重度脾肿大的鉴别诊断需要通过以下几个方面进行分析：

1.病史：

与脾肿大相关的疾病包括慢性病毒性肝炎、肝硬化、血液病、结缔组织病等。因此，了解患者的病史是非常重要的。

2.体征：

重度脾肿大的体征常常包括腹部肿块、腹泻、便秘、食欲不振、消瘦等。也可以出现贫血、出血倾向、水肿等症状。

3.实验室检查：

常见的实验室检查包括血常规、生化指标、肝功能检查、血凝指标等。这些检查可以提供关于炎症、贫血、凝血功能等方面的信息。

4.影像学检查：

脾肿大常常可以通过超声、CT等影像学检查进行诊断。这些检查可以确定脾脏的大小、位置、形态等信息，从而帮助医生进行正确的诊断。

通过综合分析病史、体征、实验室检查和影像学检查等方面，可以较为准确地鉴别出重度脾肿大的病因，从而进行正确的治疗。