顽固性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、药物因素、不良生活方式等原因引起，可通过调整用药方案、介入治疗、改善睡眠呼吸、生活方式干预等方式治疗。
1、原发性醛固酮增多症肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致钠水潴留，是继发性高血压的常见病因。患者常伴随低钾血症、肌无力、多尿等症状。确诊需进行血浆醛固酮肾素活性比值检测，治疗可选择螺内酯等醛固酮受体拮抗剂，或行肾上腺切除术。
2、肾动脉狭窄动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发难控的高血压伴肾功能恶化，肾动脉超声或CTA可明确诊断。血管成形术或支架植入能有效改善肾血流，降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂。
3、睡眠呼吸暂停综合征夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋，引起晨起血压飙升。患者多伴有肥胖、日间嗜睡、鼾症等表现。多导睡眠监测是金标准，持续气道正压通气治疗可显著降低血压，减重和侧卧睡眠也有帮助。
4、药物因素非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药等可能干扰降压效果。拟交感胺类减充血剂、促红细胞生成素等药物可直接升高血压。建议详细记录用药史，在医生指导下逐步替换或停用干扰药物。
5、不良生活方式高钠饮食、过量饮酒、缺乏运动、精神压力等会抵消药物作用。每日钠摄入应控制在6克以下，酒精摄入男性不超过25克，女性15克。每周150分钟有氧运动结合呼吸训练，配合认知行为治疗可增强降压效果。
顽固性高血压患者需定期监测家庭血压，记录用药时间和剂量。饮食建议采用得舒饮食模式，增加蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品摄入，限制红肉和添加糖。避免吸烟和二手烟暴露，保持规律作息。若调整生活方式后血压仍不达标，应及时复诊评估是否存在继发性因素或需要调整治疗方案。合并靶器官损害者需加强心、脑、肾等器官功能监测。
