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顽固性高血压应该如何治疗

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朱欣佚
朱欣佚 副主任医师
东南大学附属中大医院
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顽固性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、药物因素、不良生活方式等原因引起,可通过调整用药方案、介入治疗、改善睡眠呼吸、生活方式干预等方式治疗。

1、原发性醛固酮增多症

肾上腺皮质分泌过多醛固酮导致钠水潴留,是继发性高血压的常见病因。患者常伴随低钾血症、肌无力、多尿等症状。确诊需进行血浆醛固酮肾素活性比值检测,治疗可选择螺内酯等醛固酮受体拮抗剂,或行肾上腺切除术。

2、肾动脉狭窄

动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足,激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发难控的高血压伴肾功能恶化,肾动脉超声或CTA可明确诊断。血管成形术或支架植入能有效改善肾血流,降压药物首选血管紧张素转换酶抑制剂。

3、睡眠呼吸暂停综合征

夜间反复缺氧刺激交感神经兴奋,引起晨起血压飙升。患者多伴有肥胖、日间嗜睡、鼾症等表现。多导睡眠监测是金标准,持续气道正压通气治疗可显著降低血压,减重和侧卧睡眠也有帮助。

4、药物因素

非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药等可能干扰降压效果。拟交感胺类减充血剂、促红细胞生成素等药物可直接升高血压。建议详细记录用药史,在医生指导下逐步替换或停用干扰药物。

5、不良生活方式

高钠饮食、过量饮酒、缺乏运动、精神压力等会抵消药物作用。每日钠摄入应控制在6克以下,酒精摄入男性不超过25克,女性15克。每周150分钟有氧运动结合呼吸训练,配合认知行为治疗可增强降压效果。

顽固性高血压患者需定期监测家庭血压,记录用药时间和剂量。饮食建议采用得舒饮食模式,增加蔬菜水果、全谷物和低脂乳制品摄入,限制红肉和添加糖。避免吸烟和二手烟暴露,保持规律作息。若调整生活方式后血压仍不达标,应及时复诊评估是否存在继发性因素或需要调整治疗方案。合并靶器官损害者需加强心、脑、肾等器官功能监测。

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