口服降糖药物主要分为双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等五大类。不同类别的药物通过调节胰岛素分泌、改善胰岛素抵抗或延缓碳水化合物吸收等机制控制血糖。
1、双胍类双胍类药物通过抑制肝糖原分解和减少肠道葡萄糖吸收降低血糖，代表药物有二甲双胍。该类药物不刺激胰岛素分泌，单独使用极少引起低血糖，适合超重或肥胖的2型糖尿病患者。常见不良反应包括胃肠不适，长期使用可能影响维生素B12吸收。
2、磺脲类磺脲类药物通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，代表药物有格列本脲、格列美脲等。适用于胰岛功能尚存的2型糖尿病患者，但可能引起体重增加和低血糖风险。老年患者及肝肾功能不全者需谨慎使用。
3、格列奈类格列奈类药物为速效胰岛素促泌剂，代表药物有瑞格列奈、那格列奈。其作用时间短，主要控制餐后血糖，低血糖风险较磺脲类低。适合饮食不规律或餐后血糖显著升高的患者，需在餐前即刻服用。
4、α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道α-糖苷酶延缓碳水化合物分解吸收，代表药物有阿卡波糖、伏格列波糖。单独使用不引起低血糖，主要降低餐后血糖，常见腹胀、排气等胃肠反应。需与第一口饭同服，慢性肠病患者慎用。
5、噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类药物通过激活PPAR-γ受体改善胰岛素抵抗，代表药物有吡格列酮、罗格列酮。适用于明显胰岛素抵抗患者，可能引起水肿和体重增加，心功能不全者禁用。用药期间需监测肝功能。
选择口服降糖药物需根据患者胰岛功能、体重、肝肾功能等个体化制定方案。建议患者在医生指导下规范用药，配合饮食控制和适度运动，定期监测血糖和药物不良反应。避免自行调整药物种类或剂量，出现严重胃肠反应、持续低血糖或过敏症状应及时就医。合并肝肾功能异常、妊娠等特殊情况需由专科医生评估用药安全性。
