老年人拔牙需重点关注基础疾病控制、术前评估和术后护理。主要有心血管状态评估、血糖管理、抗凝药物调整、骨质疏松风险和术后感染预防等注意事项。
1、心血管评估患有高血压、冠心病的老年患者需在拔牙前控制血压稳定在140/90mmHg以下，近期发生心肌梗死者应推迟择期拔牙。术前可进行心电图检查，必要时请心内科会诊。术中建议采用心电监护，使用含肾上腺素的局麻药时需谨慎。
2、血糖管理糖尿病患者应将空腹血糖控制在8.88mmol/L以下，餐后2小时血糖不超过11.1mmol/L。拔牙宜安排在上午早餐后1-2小时进行，术前需监测血糖，备好糖果预防低血糖。感染风险较高者可预防性使用抗生素如阿莫西林胶囊。
3、抗凝调整长期服用华法林片或阿司匹林肠溶片的患者，需根据INR值决定是否暂停抗凝治疗。低风险拔牙通常无须停药，高风险操作需在医生指导下调整用药方案。术后24小时内观察创面渗血情况，可采用明胶海绵局部止血。
4、骨质疏松严重骨质疏松患者拔牙后可能出现颌骨病理性骨折，术前应拍摄曲面断层片评估骨密度。使用双膦酸盐类药物如阿仑膦酸钠片超过3年者，需告知医生药物相关颌骨坏死风险。建议采用微创拔牙技术，减少骨组织损伤。
5、感染预防老年人免疫功能下降，术后可遵医嘱使用头孢呋辛酯片等抗生素。保持口腔清洁，24小时后可用复方氯己定含漱液漱口。避免吸烟饮酒，进食温凉软食，用对侧牙齿咀嚼。出现持续疼痛、肿胀或发热应及时复诊。
老年患者拔牙后需保持头部抬高30度休息，24小时内避免漱口和剧烈运动。可冰敷面部减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环。饮食选择鸡蛋羹、米糊等富含优质蛋白和维生素的流质食物，适当补充维生素C片促进伤口愈合。建议家属协助观察术后反应，按时陪同复诊检查愈合情况。合并多种慢性病者应提前与内科医生沟通制定综合治疗方案。
