中枢性甲减是指由于下丘脑或垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，进而引起甲状腺功能减退的疾病。中枢性甲减可分为下丘脑性甲减和垂体性甲减两类，主要表现为畏寒、乏力、体重增加、皮肤干燥等甲状腺功能减退症状，但甲状腺激素水平降低的同时促甲状腺激素水平正常或偏低。
下丘脑性甲减是由于下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素分泌减少所致。这类患者可能出现头痛、视力障碍等占位性病变症状，同时伴有其他垂体前叶激素分泌异常。垂体性甲减则源于垂体病变导致促甲状腺激素分泌不足，常见于垂体肿瘤、垂体手术或放疗后。这类患者往往合并生长激素、促肾上腺皮质激素等其他垂体激素缺乏。
中枢性甲减的诊断需要结合临床表现、甲状腺功能检查和影像学检查。甲状腺功能检查显示游离甲状腺素降低，但促甲状腺激素水平不升高甚至降低是其特征性表现。促甲状腺激素释放激素兴奋试验有助于鉴别下丘脑性和垂体性甲减。头部MRI检查可发现下丘脑或垂体区域的病变。
中枢性甲减的治疗主要是甲状腺激素替代治疗，常用药物包括左甲状腺素钠片。治疗过程中需要定期监测甲状腺功能，调整药物剂量。对于合并其他垂体激素缺乏的患者，还需相应激素替代治疗。若存在垂体肿瘤等占位性病变，可能需要手术治疗。
中枢性甲减患者应注意规律服药，避免自行调整药量。日常饮食应保证碘摄入充足，但不宜过量。适当运动有助于改善代谢状况，但需避免过度疲劳。定期复查甲状腺功能和垂体影像学检查对评估病情变化和治疗效果很重要。出现头痛、视力改变等新发症状时应及时就医。
确诊甲状腺功能减退需进行血清促甲状腺激素测定、游离甲状腺素检测、甲状腺过氧化物酶抗体检查、甲状腺超声检查、促甲状腺激素受体抗体检测等检查。
1、血清促甲状腺激素测定血清促甲状腺激素测定是诊断甲状腺功能减退的首选筛查项目。甲状腺功能减退时垂体分泌促甲状腺激素会代偿性升高，通过静脉采血检测促甲状腺激素水平能反映甲状腺功能状态。该检查需空腹进行，采血前应避免剧烈运动，检查结果异常需结合其他指标综合判断。
2、游离甲状腺素检测游离甲状腺素检测可直接反映甲状腺分泌功能。甲状腺功能减退患者游离甲状腺素水平通常降低，与促甲状腺激素升高形成特征性改变。该检查不受甲状腺结合球蛋白浓度影响，能更准确评估甲状腺激素的生物活性，采血时无须特殊准备。
3、甲状腺过氧化物酶抗体检查甲状腺过氧化物酶抗体检查用于鉴别自身免疫性甲状腺炎导致的甲状腺功能减退。该抗体阳性提示桥本甲状腺炎可能，需结合甲状腺超声检查结果判断。抗体检测采用静脉血，结果阳性者需定期监测甲状腺功能变化。
4、甲状腺超声检查甲状腺超声检查可观察甲状腺形态结构变化。甲状腺功能减退患者可能出现甲状腺体积增大或缩小、回声不均匀等异常表现。该检查无辐射、无须特殊准备，能辅助判断甲状腺病变性质，对弥漫性病变和结节性病变有鉴别价值。
5、促甲状腺激素受体抗体检测促甲状腺激素受体抗体检测主要用于鉴别特殊类型甲状腺功能减退。该抗体可阻断促甲状腺激素受体功能，导致甲状腺激素合成障碍。检测采用静脉血，阳性结果对诊断自身免疫性甲状腺疾病有重要意义，但临床阳性率较低。
甲状腺功能减退患者确诊后应遵医嘱定期复查甲状腺功能指标，日常注意保持均衡饮食，适量摄入含碘食物但避免过量，保证充足睡眠并适度运动。冬季需注意保暖，出现乏力加重、浮肿等症状应及时就医调整药物剂量。长期服药者不可擅自停药或更改剂量，需定期监测心脏功能及血脂水平。
