肾造影检查通常适用于疑似肾血管病变、肾肿瘤、肾积水、肾功能评估及移植肾监测等情况。主要有肾动脉狭窄筛查、肾占位性病变鉴别、尿路梗阻定位、慢性肾病分期评估、移植肾功能监测等适应症。
1、肾动脉狭窄筛查当患者出现难以控制的高血压或肾功能突然恶化时，需通过肾造影评估肾动脉是否存在狭窄。肾动脉狭窄可能导致肾脏血流灌注不足，表现为血压急剧升高或血肌酐水平异常。数字减影血管造影能清晰显示血管狭窄程度，为后续血管成形术提供依据。
2、肾占位性病变鉴别超声或CT发现肾脏不明肿块时，肾造影可区分囊肿、血管平滑肌脂肪瘤与恶性肿瘤。恶性肿瘤在造影中多表现为快速强化和早泄现象，而良性病变增强模式较均匀。对于小于3厘米的肾脏小肿瘤，造影有助于制定保留肾单位的手术方案。
3、尿路梗阻定位反复肾绞痛或超声提示肾积水患者需行肾造影明确梗阻部位。通过对比剂排泄过程可判断结石嵌顿位置、输尿管狭窄段或腔外压迫情况。完全性梗阻时可见造影剂截断征，部分梗阻则显示对比剂排泄延迟。
4、慢性肾病分期评估糖尿病或高血压患者出现蛋白尿时，肾造影能评估肾小球滤过功能及肾实质损害程度。通过测量对比剂清除率可计算肾小球滤过率，皮质变薄和肾盂形态改变提示慢性化病变。该检查对制定透析时机有重要参考价值。
5、移植肾功能监测肾移植术后出现肌酐升高或尿量减少时，需紧急肾造影排除血管并发症。可检测移植肾动脉吻合口狭窄、血栓形成等急性缺血情况，也能发现尿漏或输尿管梗阻等外科问题。定期造影随访有助于早期发现慢性排斥反应。
进行肾造影前需评估肾功能，血清肌酐超过正常值1.5倍时应谨慎选择低渗透压对比剂。检查后建议多饮水促进对比剂排泄，糖尿病患者需暂停二甲双胍类药物。存在甲状腺功能亢进或对比剂过敏史者应提前告知必要时进行预防性抗过敏治疗。妊娠期妇女除非危及生命的情况，否则应避免此项检查。
白细胞三度一般不建议立即进行输卵管造影，需待白细胞恢复正常后再考虑检查。白细胞三度通常提示存在感染或炎症，此时进行输卵管造影可能加重病情或影响检查结果准确性。
白细胞三度是指白细胞计数明显升高，可能由细菌感染、病毒感染、免疫系统疾病等因素引起。这种情况下机体处于应激状态，生殖系统也可能存在潜在炎症。输卵管造影属于侵入性检查，需将造影剂通过宫颈注入宫腔和输卵管，白细胞异常时操作可能将病原体带入更深部位，导致感染扩散。同时炎症状态下输卵管可能充血水肿，造影剂的通过可能引发疼痛加剧，甚至造成输卵管损伤。部分患者还可能对造影剂产生过敏反应，白细胞异常时身体耐受性下降，风险相对增加。
极少数特殊情况如急需明确输卵管状况且经评估感染风险可控时，医生可能在加强抗感染治疗的同时谨慎实施造影检查。这种情况下需严格监测体温、腹痛情况及血象变化，术后需延长抗生素使用时间。但绝大多数临床实践中会优先控制感染，待复查血常规显示白细胞恢复正常范围后再安排造影检查，通常需要等待1-2周。
建议出现白细胞三度时先进行抗感染治疗，完善妇科检查、C反应蛋白等炎症指标评估。治疗期间保持外阴清洁，避免性生活，饮食注意补充优质蛋白和维生素C。待感染控制后，再在月经干净后3-7天预约输卵管造影检查，检查前3天需禁止性生活。造影后可能出现轻微腹痛或少量出血，需观察1-2天，如有发热或剧烈腹痛应及时就医。
