内痔和肛裂是两种常见的肛肠疾病，主要区别在于发病部位、症状表现及病因。内痔是直肠末端静脉丛曲张形成的柔软静脉团，肛裂则是肛管皮肤全层裂开形成的溃疡性损伤。
1、发病部位内痔发生于齿状线以上的直肠黏膜下，属于内痔静脉丛扩张；肛裂位于齿状线以下的肛管皮肤，多发生在肛门后正中线。内痔因黏膜神经对疼痛不敏感，早期可能无痛，肛裂因皮肤神经丰富，疼痛剧烈且排便时加重。
2、典型症状内痔以无痛性便血、痔核脱出为主，便血呈鲜红色附着粪便表面；肛裂表现为排便时刀割样疼痛、便后持续灼痛，伴少量鲜红色滴血或手纸染血，特征性可见肛裂三联征裂口、前哨痔、肛乳头肥大。
3、病因差异内痔多因长期便秘、久坐、妊娠等导致静脉回流受阻；肛裂常由干硬粪便机械性损伤肛管皮肤引起，也可能与肛管高压、局部缺血有关。内痔患者肛门括约肌功能通常正常，肛裂患者因疼痛反射常伴肛门痉挛。
4、体征检查内痔需肛门镜观察黏膜下紫红色肿物，根据脱垂程度分Ⅳ度；肛裂通过视诊可见梭形溃疡，急性期裂口新鲜，慢性期边缘增厚。指检时内痔一般无触痛，肛裂可诱发剧烈疼痛导致检查受限。
5、治疗原则内痔Ⅰ-Ⅱ期可采用地奥司明片、痔疮栓等药物保守治疗，Ⅲ-Ⅳ期需手术；肛裂急性期用硝酸甘油软膏缓解痉挛，慢性顽固性肛裂需侧方内括约肌切开术。两者均需改善便秘，但肛裂对镇痛需求更迫切。
日常需保持每日1500-2000毫升饮水量，增加燕麦、火龙果等高膳食纤维食物摄入，避免久坐超过1小时，排便时勿过度用力。肛裂患者可每日温水坐浴10-15分钟缓解痉挛，内痔脱出者需及时手法复位。若便血持续1周未缓解或疼痛影响睡眠，应尽早就医排除其他肛肠病变。
肛裂通常发生在肛门齿状线以下1-2厘米处，即肛管最末端的皮肤区域。肛裂是肛管黏膜层或皮肤层的纵向裂伤，多因便秘、腹泻或外伤导致局部组织撕裂。
肛裂的典型位置是肛管后正中线，此处血供相对较少，愈合能力较弱。少数情况下可能出现在前正中线，女性因分娩损伤可能出现前位肛裂。裂口深度通常仅达皮下或黏膜下层，长度多为0.5-1.5厘米，呈梭形或线状。急性肛裂边缘整齐，慢性肛裂可能伴随哨兵痔、肛乳头肥大等继发改变。疼痛、便血和排便困难是主要症状，疼痛多呈现刀割样或烧灼感，便后可能持续数小时。
日常需保持每日1500-2000毫升饮水量，增加燕麦、西蓝花等富含膳食纤维的食物摄入。便后建议使用温水清洗肛门，避免用力擦拭。可进行提肛运动锻炼盆底肌，每次收缩维持5秒，每日重复10-15次。若症状持续超过两周或出血量增加，应及时到肛肠外科就诊，排除克罗恩病、结核等特殊病因。
