蛛网膜下腔出血的特征性表现主要有突发剧烈头痛、脑膜刺激征、意识障碍、眼部症状及神经系统局灶体征。
1、突发头痛：
约80％患者首发症状为突发炸裂样头痛，常描述为"一生中最剧烈的头痛"。疼痛多始于后枕部或全头部，与动脉瘤破裂导致的颅内压骤升有关。这种头痛区别于普通偏头痛，常伴有喷射性呕吐，止痛药难以缓解。
2、脑膜刺激征：
血液刺激脑膜可引起颈项强直、克尼格征阳性等典型体征。患者被动屈颈时出现抵抗感，仰卧位屈髋伸膝时引发疼痛。这些表现多在出血后3-12小时出现，与血性脑脊液刺激神经根相关。
3、意识障碍：
约50％患者出现意识水平改变，轻者表现为嗜睡，重者可迅速昏迷。这与急性颅内压增高、脑灌注不足有关。部分患者可能出现短暂意识丧失后恢复的"预警性渗漏"现象。
4、眼部症状：
特征性表现为玻璃体下出血导致的"视网膜前出血"，眼底检查可见片状鲜红色出血灶。动脉神经受压可引起眼睑下垂、瞳孔散大。前交通动脉瘤破裂可能伴随视力急剧下降。
5、局灶体征：
约25％患者出现偏瘫、失语等局灶症状，多因脑血管痉挛或血肿压迫所致。大脑中动脉瘤破裂易致对侧肢体瘫痪，后循环动脉瘤可能引起共济失调。
发病后需绝对卧床休息，避免用力排便、剧烈咳嗽等增加颅内压的行为。饮食宜选择低纤维的流质或半流质食物，如米汤、藕粉等，减少咀嚼动作。恢复期可进行被动肢体活动预防深静脉血栓，但需在专业康复医师指导下循序渐进。日常需监测血压波动，保持情绪稳定，3-6个月内避免重体力劳动和高空作业。
孕妇蛛网膜下腔出血需立即就医并采取多学科联合救治。治疗方法主要有紧急降压、止血治疗、手术干预、胎儿监护及预防并发症，通常与脑血管畸形、妊娠高血压、外伤、凝血功能障碍及动脉瘤破裂等因素有关。
1、紧急降压：
血压急剧升高会加重出血风险，需在监护下使用对胎儿安全的降压药物。常用药物包括拉贝洛尔、肼屈嗪等，需避免使用可能影响胎盘血供的硝普钠。降压目标为收缩压控制在140毫米汞柱以下，同时密切监测胎心变化。
2、止血治疗：
针对凝血功能异常患者需补充凝血因子或血小板。妊娠期生理性高凝状态可能掩盖潜在凝血障碍，需检测D-二聚体、纤维蛋白原等指标。止血治疗需平衡母婴安全，禁用可能致畸的抗纤溶药物。
3、手术干预：
脑血管造影明确出血原因后，动脉瘤可选择弹簧圈栓塞术，动静脉畸形可行切除术。孕中期手术相对安全，孕早期需评估胎儿辐射暴露风险，孕晚期可考虑剖宫产后同期手术。手术需神经外科与产科团队协作。
4、胎儿监护：
持续胎心监护评估胎儿窘迫风险，孕周≥24周需备产房待产。出血导致母体低血压时，可能引发胎儿缺氧缺血性脑病。必要时提前终止妊娠，选择时机需权衡孕妇神经功能状态与胎儿存活率。
5、预防并发症：
重点防治脑血管痉挛、脑积水和癫痫发作。钙通道阻滞剂尼莫地平可改善脑血管痉挛，用药期间监测子宫血流。预防性使用苯巴比妥需警惕新生儿呼吸抑制。保持头高30度体位降低颅内压。
孕妇应严格卧床休息，头部抬高15-30度，避免用力排便或情绪激动。饮食选择高纤维食物预防便秘，每日钠盐摄入控制在3克以内。建议左侧卧位改善胎盘灌注，每2小时翻身预防压疮。出现头痛加剧、视物模糊或胎动异常需立即告知医护人员。恢复期需定期进行神经功能评估和产科超声检查，产后6周需复查脑血管影像。
