孕妇蛛网膜下腔出血怎么办

Question

孕妇蛛网膜下腔出血怎么办

Answer 1

孕妇蛛网膜下腔出血需立即就医并采取多学科联合救治。治疗方法主要有紧急降压、止血治疗、手术干预、胎儿监护及预防并发症，通常与脑血管畸形、妊娠高血压、外伤、凝血功能障碍及动脉瘤破裂等因素有关。

1、紧急降压：

血压急剧升高会加重出血风险，需在监护下使用对胎儿安全的降压药物。常用药物包括拉贝洛尔、肼屈嗪等，需避免使用可能影响胎盘血供的硝普钠。降压目标为收缩压控制在140毫米汞柱以下，同时密切监测胎心变化。

2、止血治疗：

针对凝血功能异常患者需补充凝血因子或血小板。妊娠期生理性高凝状态可能掩盖潜在凝血障碍，需检测D-二聚体、纤维蛋白原等指标。止血治疗需平衡母婴安全，禁用可能致畸的抗纤溶药物。

3、手术干预：

脑血管造影明确出血原因后，动脉瘤可选择弹簧圈栓塞术，动静脉畸形可行切除术。孕中期手术相对安全，孕早期需评估胎儿辐射暴露风险，孕晚期可考虑剖宫产后同期手术。手术需神经外科与产科团队协作。

4、胎儿监护：

持续胎心监护评估胎儿窘迫风险，孕周≥24周需备产房待产。出血导致母体低血压时，可能引发胎儿缺氧缺血性脑病。必要时提前终止妊娠，选择时机需权衡孕妇神经功能状态与胎儿存活率。

5、预防并发症：

重点防治脑血管痉挛、脑积水和癫痫发作。钙通道阻滞剂尼莫地平可改善脑血管痉挛，用药期间监测子宫血流。预防性使用苯巴比妥需警惕新生儿呼吸抑制。保持头高30度体位降低颅内压。

孕妇应严格卧床休息，头部抬高15-30度，避免用力排便或情绪激动。饮食选择高纤维食物预防便秘，每日钠盐摄入控制在3克以内。建议左侧卧位改善胎盘灌注，每2小时翻身预防压疮。出现头痛加剧、视物模糊或胎动异常需立即告知医护人员。恢复期需定期进行神经功能评估和产科超声检查，产后6周需复查脑血管影像。