顽固性高血压可能由原发性醛固酮增多症、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、药物因素等原因引起。长期血压控制不佳可能增加心脑血管事件风险，需针对性排查病因并调整治疗方案。
1、原发性醛固酮增多症肾上腺皮质分泌过量醛固酮导致钠水潴留，临床表现为难治性高血压伴低血钾。可通过血浆醛固酮/肾素活性比值筛查，确诊需行盐水负荷试验或肾上腺静脉采血。治疗可选择螺内酯等醛固酮拮抗剂，必要时行肾上腺切除术。
2、肾动脉狭窄动脉粥样硬化或纤维肌性发育不良导致肾脏血流灌注不足，激活肾素-血管紧张素系统。典型表现为突发血压升高或原有高血压恶化，部分患者可闻及腹部血管杂音。CT血管成像或肾动脉造影可明确诊断，轻中度狭窄可用血管紧张素转换酶抑制剂，重度需血管成形术。
3、睡眠呼吸暂停综合征夜间反复缺氧引发交感神经兴奋和氧化应激反应，约半数患者合并难治性高血压。特征性症状包括日间嗜睡、夜间鼾症呼吸暂停。多导睡眠监测可确诊，持续气道正压通气治疗可改善血压控制。
4、慢性肾病肾功能减退导致钠排泄障碍和肾素分泌异常，常伴肾性贫血和钙磷代谢紊乱。需监测血肌酐、估算肾小球滤过率，控制蛋白摄入并调整经肾排泄降压药物剂量。严重者需肾脏替代治疗。
5、药物因素非甾体抗炎药、糖皮质激素、避孕药等可能干扰降压效果。拟交感胺类减充血剂、促红细胞生成素、环孢素等也可升高血压。建议详细询问用药史，逐步替换为对血压影响较小的替代药物。
顽固性高血压患者应严格限盐饮食，每日钠摄入控制在3克以内。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周至少150分钟。戒烟限酒，保持体重指数低于24。监测家庭血压并记录波动规律，避免擅自停用或更换降压药物。合并糖尿病者需将血糖控制在理想范围，定期筛查靶器官损害。
