上肢水肿...

Question

医生你好最近发现手肿的很厉害到医院检查结果医生说是上肢水肿请问上肢水肿应该如何诊断？有哪些诊断方法？有没有较好的诊断方法？

Answer 1

您还需要检查一下肝功能看看是不是低蛋白型水肿水肿根据病因可以分为肝源性、肾源性、心源性、营养不良性、特发性水肿和内分泌性水肿要查清楚病因再进行治疗

Answer 2

体格检查　　对水肿患者应进行详细的全身检查因为许多系统、器官、组织的疾患都可造成水肿全身检查有助于了解水肿的来源及其特征有助于诊断和鉴别诊断端坐呼吸、心率或脉搏增快心脏扩大心室收缩或舒张功能障碍中心静脉压增高大静脉淤血颈静脉怒张肝脾淤血增大等提示存在心功能衰竭水肿是由心脏疾患引起的;脾脏淤血肿大腹壁侧支循环静脉怒张门脉高压合并腹水者提示肝硬化;如表情迟钝毛发稀少皮肤粗糙提示有甲状腺功能低下即鼓液性水肿的可能此外肝病患者和肾脏病患者的面容及皮肤色素等方面也有不同的表现　　对水肿患者体检时还应注意水肿的表现和以下特征：　　1、水肿的分布 注意是全身水肿还是局部水肿根据水肿分布的不同可初步提示引起水肿的可能原因全身性水肿常为对称性一般以下垂部位最为显著且多表现在组织松弛的部位如眼睑、面颊、踝部及阴囊等处局部性水肿则可发生在身体任何的部位　　2、水肿的部位特征 晨起时仅表现眼睑或颜面部水肿者常为肾脏病患者;水肿仅限于胸廓以上伴有静脉扩张充盈者可见于上腔静脉压迫征此时应注意其颈腋部有无肿大的淋巴结;上体有持久和渐进性水肿时应想到上腔静脉的压迫如纵隔肿瘤、升主动脉瘤及血栓等颈水肿常见于丹毒、卢德维咽峡炎等;胸、腹壁、腰部等处的水肿如伴有压痛和发热常提示有脓胸、肾周围炎等;如水肿仅限于两侧下肢应考虑全身性水肿患者由于站立体位所致如仅一侧下肢水肿者往往为静脉血栓、丝虫病、淋巴管阻塞等常伴有阴囊水肿由于淋巴管阻塞而引起者水肿部位无指压性皮肤较厚较坚韧称之为象皮腿此外局部性水肿可发生在身体的任何局部常见为炎、创伤及变态反应性疾病炎症及创伤常伴有红、肿、热、痛此为急性期炎症的特征;变态反应性水肿往往发病急剧可合并发痒常有接触史和过敏史　　3、水肿的指压特性 根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类用手指按压水肿部位出现的凹陷抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿凹陷性水肿在临床上最为常见而非凹陷性水肿少见仅见于甲状腺功能低下所致的黏液性水肿及淋巴管阻塞所致的水肿这些水肿液中含有大量蛋白因而不表现指压性　　4、水肿部位的表现 水肿部位由于组织间液增多因而表现肿胀、皮肤绷紧、弹性降低、组织重量增加非炎症性水肿还表现水肿部位颜色苍白、温度偏低在凹陷性水肿的部位皮肤破损处可有组织液溢出水肿程度加重在一定意义上表示病情加重但这不是一个确切的指标水肿本身的轻重程度并不决定预后的好坏有些疾病水肿表现可以很严重出现非常明显的水肿如肾病综合征的病人但预后不一定就坏采用合理治疗后可以基本痊愈;有些严重水肿的病人应用利尿剂后水肿可以迅速消退但其原发疾病并没有改善　　5、水肿病人体重的变化 在条件适当控制的情况下多次检测体重观察体重的增减是判定病人水肿消长的相当敏感和最有价值的指标它比临床上通常应用指压观察体表凹陷的程度要敏感得多特发性水肿患者每天午后开始出现水肿次日晨起又消退每天水肿时体重可增长1.4 kg故一日多次测量体重可作为诊断的依据此外还可在应用利尿剂的前后称量体重以了解病人对利尿剂的反应及病人水肿液积聚和消退的程度

Answer 3

实验室检查　　根据引起水肿原因不同需要进行的实验室检查也不尽相同临床常见的水肿往往由于一些重要的系统或器官的疾病所引起故除水肿的一般实验室检查外还需要针对其原发病进行检查以确定水肿的治疗和估计水肿的预后对于全身性水肿的患者一般应考虑进行下列的实验室检查　　1、二血浆蛋白与清蛋白的测定 如血浆蛋白低于 55/gL或清蛋白低于23 g/L表示血浆胶体渗透压降低其中清蛋白的降低尤为重要血浆蛋白与清蛋白降低常见于肝硬化、肾病综合征及营养不良　　2、尿检查与肾功能试验 有全身性水肿时应检查尿内是否有蛋白、红细胞及管型等如无蛋白尿很可能水肿不是由心脏或肾脏病引起心力衰竭患者常有轻度或中度蛋白尿而持久性重度蛋白尿为肾病综合征的特征持久性蛋白尿尿中红细胞与管型增多伴有肾功能明显减退者常提示水肿为肾脏病所致;心力衰竭患者虽亦可有上述表现但尿检查和肾功能的改变在程度上一般都比较轻与水肿有关的肾功能试验常选用酚磺肽亦称酚红试验、尿浓缩和稀释试验、脲澄清试验等目的是测定肾脏的排泄功能　　3、血红细胞计数和血红蛋白含量测定 如血红细胞计数和血红蛋白含量明显减少者应考虑此水肿可能与贫血有关　　4、计算水和钠盐的每日摄入量和排出量 计算每日水和钠盐的摄人量和排出量必要时测定血浆氯化钠含量有助于了解体内水、盐的潴留情况