冠心病胸痛主要由心肌缺血引起，常见原因有冠状动脉狭窄、血管痉挛、血栓形成、心肌耗氧量增加、动脉粥样硬化斑块破裂等。胸痛通常表现为压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩或下颌。
1、冠状动脉狭窄
冠状动脉因粥样硬化导致管腔狭窄，血流减少引发心肌缺血。狭窄程度超过70%时，轻微活动即可诱发胸痛。患者可能伴随呼吸困难、出汗等症状。治疗需使用阿司匹林肠溶片、硝酸甘油片、阿托伐他汀钙片等药物，严重者需支架植入术。
2、血管痉挛
冠状动脉异常收缩导致一过性血流中断，多发生于静息状态。吸烟、寒冷刺激易诱发，疼痛呈阵发性。患者可能出现心律失常，需避免诱因并使用地尔硫卓缓释胶囊、尼可地尔片等血管扩张剂。
3、血栓形成
斑块破裂后血小板聚集形成血栓，完全阻塞血管时引发急性心肌梗死。胸痛持续超过30分钟且含服硝酸甘油无效，需紧急溶栓或介入治疗。常用药物包括注射用重组人尿激酶原、替格瑞洛片等。
4、心肌耗氧量增加
剧烈运动或情绪激动时心脏负荷骤增，狭窄血管无法代偿供血。疼痛多在活动后出现，休息可缓解。患者应控制运动强度，随身携带硝酸异山梨酯喷雾剂备用。
5、斑块破裂
不稳定斑块纤维帽撕裂暴露脂质核心，引发急性冠脉综合征。胸痛程度剧烈伴濒死感，需立即就医。治疗包括双联抗血小板硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林、他汀类药物强化降脂。
冠心病患者需长期低盐低脂饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下，避免动物内脏及油炸食品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，运动时心率不超过220-年龄×60%。戒烟并控制血压血糖，定期复查血脂、心电图。突发胸痛超过15分钟不缓解时须立即拨打急救电话，延误治疗可能导致心肌不可逆损伤。