冠心病具有明显的家族聚集性，遗传规律主要与多基因遗传、表观遗传及家族性高胆固醇血症等单基因遗传病相关。
1、多基因遗传
冠心病属于多基因遗传病，由多个微效基因与环境因素共同作用。直系亲属患病时，后代发病风险增加2-4倍，若父母双方均患病，风险可达5倍。这类患者通常合并高血压、糖尿病等代谢异常，需通过基因检测结合血脂、血糖监测进行早期干预。
2、表观遗传
孕期营养不良或父母吸烟等环境因素可能通过DNA甲基化、组蛋白修饰等机制改变基因表达，导致子代血管内皮功能异常。这类遗传具有可逆性，通过改善生活方式如戒烟、地中海饮食等可部分降低发病风险。
3、家族性高胆固醇血症
约5%冠心病由LDLR、APOB等基因突变导致的单基因遗传引起，表现为青少年时期血清总胆固醇超过7.5mmol/L，皮肤出现黄色瘤。此类患者需终身服用阿托伐他汀钙片、依折麦布片等降脂药，必要时行LDL血浆置换。
4、性别差异遗传
X染色体上的G6PD等基因缺陷可导致女性携带者早发冠心病，男性患者则更易出现心肌梗死。这类遗传需通过性别特异性风险评估，女性绝经后建议加强冠脉钙化筛查。
5、线粒体遗传
母系遗传的线粒体DNA突变如MT-TL1基因变异，可能干扰心肌能量代谢，表现为运动后心绞痛伴乳酸升高。辅酶Q10胶囊、左卡尼汀口服溶液等代谢调节剂可能改善症状。
建议有冠心病家族史的人群定期检测血脂、血糖及血压，40岁后每1-2年进行冠脉CT评估。日常需严格控盐、戒烟并保持每周150分钟中等强度运动，已确诊患者应遵医嘱长期服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片等二级预防药物，避免情绪激动和寒冷刺激诱发心绞痛发作。