药流后20天仍有阴道流血属于异常现象，可能与子宫复旧不良、妊娠组织残留或感染等因素有关。建议及时就医进行超声检查与血HCG监测。
药流后阴道流血通常持续1-2周，超过3周未净需警惕病理因素。子宫复旧不良时，子宫收缩乏力会导致持续出血，可能伴随下腹坠胀感，超声可见宫腔积液。妊娠组织残留表现为出血量时多时少，血HCG水平下降缓慢，超声显示宫腔内异常回声。感染性出血常伴有发热、腹痛或分泌物异味，血常规提示白细胞升高。
极少数情况下，凝血功能障碍或宫颈病变也可能导致 prolonged bleeding。凝血功能异常者多有牙龈出血或皮下瘀斑病史，需通过凝血四项确诊。宫颈息肉或宫颈炎引起的出血，妇科检查可见宫颈充血或赘生物。
药流后应严格遵医嘱复查，避免剧烈运动和盆浴，保持会阴清洁。可适量增加动物肝脏、菠菜等富含铁元素的食物，预防贫血。若出血量超过月经量或出现发热、剧烈腹痛，须立即急诊处理。后续避孕建议选择短效口服避孕药，既能调节月经周期，又能促进子宫内膜修复。