药流20天后仍有轻微出血属于异常现象，可能与子宫复旧不良、宫内残留或感染等因素有关。建议及时就医进行超声检查。
药物流产后阴道出血通常持续1-2周，超过20天未净需警惕病理因素。子宫收缩乏力会导致蜕膜组织排出延迟，表现为持续性褐色分泌物。宫内残留的妊娠组织可能引起间断性鲜红色出血，伴有下腹坠痛。宫腔感染时除出血外还可出现发热、分泌物异味等症状。激素水平紊乱也可能导致子宫内膜修复缓慢，延长出血时间。
少数情况下，凝血功能障碍或宫颈病变可能成为诱因。既往有剖宫产史者需排除子宫瘢痕处妊娠残留。甲状腺功能异常患者流产后的出血周期可能延长。反复流产史者子宫内膜受损，修复能力下降。极少数情况下需考虑滋养细胞疾病等特殊病因。
药流后应注意观察出血量及伴随症状，避免剧烈运动和重体力劳动。保持会阴清洁，每日用温水清洗外阴，勤换卫生巾。2周内禁止盆浴、游泳及性生活。饮食上多摄入含铁丰富的食物如动物肝脏、菠菜等，预防贫血。若出血量突然增多、出现发热或腹痛加剧，须立即就诊。复查超声确认宫腔情况前，不建议自行服用止血药物或激素类药物。