冠状动脉造影属于微创检查，整体风险可控但存在一定操作风险。主要风险包括造影剂过敏、血管损伤、心律失常、穿刺部位出血或血肿、急性肾损伤等。
冠状动脉造影需通过导管向心脏血管注入造影剂，过程中可能因个体差异出现过敏反应，表现为皮肤瘙痒、呼吸困难等，术前需详细告知医生过敏史。导管操作可能损伤血管内膜，引发夹层或血栓，但发生率较低且与术者经验相关。导管刺激心脏可能诱发短暂心律失常，多数可自行恢复。股动脉或桡动脉穿刺后可能出现局部出血，压迫止血不当会形成血肿，需术后严格制动。含碘造影剂可能加重肾功能不全患者的肾脏负担，术前需评估肾小球滤过率并充分水化。
严重并发症如心肌穿孔、脑栓塞等发生率极低，多与患者基础病情复杂程度相关。合并严重主动脉瓣狭窄、未控制的充血性心力衰竭等疾病时风险升高，需由心内科团队综合评估获益与风险。现代介入技术改进及术前筛查使得多数患者可安全完成检查。
接受冠状动脉造影前应完善血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图检查，术前4-6小时禁食，糖尿病患者需调整降糖方案。术后需保持穿刺侧肢体伸直6-8小时，观察穿刺点有无渗血或肢体肿胀，多饮水促进造影剂排泄。恢复期避免剧烈运动，出现心前区剧痛、肢体麻木或尿量明显减少时应立即就医。长期服用阿司匹林等抗血小板药物者需遵医嘱调整用药方案。