直肠癌能否手术需根据肿瘤分期、患者身体状况等综合评估，早期直肠癌通常建议手术，中晚期需结合放化疗等综合治疗。
直肠癌手术的可行性主要取决于肿瘤浸润深度和淋巴结转移情况。肿瘤局限于黏膜层或黏膜下层时，内镜下黏膜切除术或经肛门局部切除术即可达到根治效果。肿瘤侵犯肌层但未突破浆膜层且无淋巴结转移时，腹腔镜或开腹直肠前切除术是常见选择。肿瘤穿透浆膜层或存在区域淋巴结转移时，需行全直肠系膜切除术联合淋巴结清扫。肿瘤侵犯周围器官或存在远处转移时，通常需要新辅助放化疗缩小肿瘤后再评估手术机会。高龄或合并严重心肺疾病的患者，需谨慎评估手术耐受性。
部分局部进展期直肠癌通过新辅助放化疗可获得降期效果，使原本无法手术的肿瘤转化为可切除状态。存在肝肺寡转移的患者，在全身治疗有效的情况下可能获得同期或分期转移灶切除机会。肿瘤导致肠梗阻或穿孔等急症时，急诊手术以解除梗阻为主，根治性手术需二期进行。遗传性非息肉病性结直肠癌患者因多原发灶风险，手术范围可能更广泛。极晚期恶病质患者或全身多发转移者，通常不考虑根治性手术。
确诊直肠癌后应及时完善腹部增强CT、直肠MRI等检查明确分期，由多学科团队制定个体化治疗方案。术后需定期复查肠镜和肿瘤标志物，保持高蛋白饮食促进伤口愈合，适量运动改善肠道功能，避免辛辣刺激食物减少排便不适，出现便血或腹痛加重需立即就医。