近视可能会遗传，但并非绝对。近视的发生与遗传因素和环境因素均有关，父母双方或一方有高度近视时，孩子出现近视的概率可能增加，但后天的用眼习惯、户外活动时间等环境因素同样重要。
近视的遗传倾向主要体现在高度近视中。若父母均为高度近视，孩子发生近视的风险可能显著升高，这与常染色体隐性遗传或显性遗传模式有关。部分基因变异可能影响眼球轴长或角膜曲率，导致屈光不正。但多数中低度近视属于多基因遗传，遗传度相对较低，环境因素起主要作用。长时间近距离用眼、缺乏户外光照、读写姿势不正确等均可诱发或加重近视，尤其在儿童青少年眼球发育阶段。
即使存在遗传风险，通过科学干预仍可有效防控。保证每天2小时以上户外活动，自然光照能促进视网膜多巴胺分泌，抑制眼轴过度增长。减少连续近距离用眼时间，遵循20-20-20法则。定期进行散瞳验光，青少年可遵医嘱使用低浓度阿托品滴眼液或配戴角膜塑形镜。遗传因素无法改变，但建立良好的视觉环境能显著降低近视发生发展速度。
建议家长从3岁起定期带孩子进行视力筛查，建立屈光发育档案。保持读写距离30厘米以上，选择光线充足的环境。饮食中适量补充维生素A、D及叶黄素，避免甜食过量。若已出现近视，需在专业机构验配合适度数的眼镜，避免眯眼等代偿动作加重视疲劳。遗传仅是风险因素之一，科学的用眼管理才是防控关键。