小孩坏牙根不一定要拔掉，是否拔除需根据牙齿损坏程度和是否影响恒牙生长决定。坏牙根处理方式主要有保留治疗、根管治疗、拔除后间隙维持等。
1、保留治疗
乳牙牙根轻微龋坏未累及牙髓时，可通过去腐充填保留患牙。乳牙对儿童颌骨发育和恒牙萌出有引导作用，过早拔除可能导致邻牙倾斜或恒牙萌出异常。医生会使用玻璃离子水门汀或复合树脂进行充填，治疗过程需配合儿童行为管理技术。
2、根管治疗
当乳牙牙髓发生炎症但牙根吸收未超过1/3时，可采用乳牙根管治疗。通过去除感染牙髓并用可吸收材料充填根管，能有效控制感染并保留牙齿功能。治疗需使用儿童专用根管锉和氢氧化钙制剂，术后需定期复查牙根吸收情况。
3、拔除指征
乳牙牙根严重吸收、根尖周病变范围大或恒牙即将萌出时需考虑拔除。拔牙前需拍摄X线片评估恒牙胚位置，使用儿童专用拔牙钳减少创伤。急性炎症期需先控制感染再拔牙，避免炎症扩散。
4、间隙维持
过早拔除乳磨牙根后需安装间隙保持器。可选用带环式或全冠式保持器，防止邻牙移位导致恒牙萌出障碍。保持器需定期调整以适应颌骨发育，直至恒牙萌出达2/3牙冠高度。
5、术后护理
治疗后需使用儿童软毛牙刷清洁口腔，避免过硬食物。含氟牙膏可帮助预防新龋发生，每3-6个月进行专业氟化物涂布。出现牙龈肿胀或咬合不适需及时复诊，防止继发感染。
家长应帮助儿童建立每日两次刷牙习惯，使用牙线清洁牙缝，限制高糖饮食摄入。定期口腔检查能早期发现龋齿，乳牙列完整对儿童营养摄入和发音发育至关重要。出现牙齿变色、牙龈瘘管等异常表现时，需及时到儿童口腔科就诊评估。