请教医生下颚淋巴结肿大有点疼

下颚淋巴结肿大伴疼痛可能与局部感染、免疫反应或肿瘤性疾病有关，常见原因有口腔炎症、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、淋巴结核或淋巴瘤等。建议及时就医完善血常规、超声或病理检查明确诊断。

1、口腔炎症

龋齿、牙龈炎或智齿冠周炎等口腔感染可导致邻近淋巴结反应性增生。典型表现为患侧下颚淋巴结蚕豆大小、质地柔软伴触痛，口腔检查可见牙龈红肿或龋洞。需针对原发病治疗，如使用甲硝唑片控制厌氧菌感染，配合复方氯己定含漱液消炎，必要时拔除病灶牙。

2、上呼吸道感染

扁桃体炎、咽炎等上呼吸道感染常引发下颌角淋巴结肿大，多伴有发热、咽痛症状。查体可见咽部充血，淋巴结活动度好且有压痛。可遵医嘱使用阿莫西林克拉维酸钾片抗感染，配合蓝芩口服液缓解咽部症状，感染控制后淋巴结多自行消退。

3、传染性单核细胞增多症

EB病毒感染引起的该疾病特征为全身淋巴结肿大，尤其颈下颌区明显，伴持续性低热、咽峡炎。血常规显示淋巴细胞比例增高，血清学检测可确诊。治疗以对症为主，如使用布洛芬混悬液退热，更昔洛韦胶囊抗病毒，需严格卧床休息避免脾破裂。

4、淋巴结核

结核杆菌感染淋巴结时表现为渐进性肿大，初期有轻微压痛，后期可形成冷脓肿。患者常有结核接触史，PPD试验呈强阳性。需联合使用异烟肼片、利福平胶囊等抗结核药物，疗程需持续6-9个月，治疗期间定期监测肝功能。

5、淋巴瘤

恶性淋巴瘤引起的淋巴结肿大通常无痛性进行性增大，可能伴有盗汗、体重下降等B症状。确诊需依靠淋巴结活检病理检查，CT可见融合成团的淋巴结。治疗方案根据分型选择，如利妥昔单抗注射液联合CHOP化疗，或进行自体干细胞移植。

日常应注意保持口腔卫生，三餐后使用生理盐水漱口，避免辛辣刺激饮食。急性期可局部冷敷减轻疼痛，观察淋巴结大小、硬度变化。若出现淋巴结持续增大超过2周、直径超过2厘米、质地变硬或固定粘连等情况，须立即复查。治疗期间避免挤压淋巴结，保证充足睡眠以增强免疫力。