强直性脊柱炎与腰椎间盘突出如何区别

强直性脊柱炎与腰椎间盘突出的区别主要体现在病因、症状、检查结果及治疗方式上。强直性脊柱炎属于慢性炎症性疾病，腰椎间盘突出则是脊柱退行性病变。两者可通过影像学检查、血液检测及临床症状综合鉴别。

1、病因差异

强直性脊柱炎与遗传和免疫异常密切相关，HLA-B27基因阳性率较高，炎症反应导致骶髂关节和脊柱韧带骨化。腰椎间盘突出多因椎间盘退变、外伤或长期劳损导致纤维环破裂，髓核压迫神经根。前者属于全身性自身免疫病，后者为局部机械性损伤。

2、症状特点

强直性脊柱炎早期表现为晨僵、夜间腰背痛，活动后缓解，逐渐出现脊柱活动受限甚至驼背畸形，可能伴随虹膜炎等关节外表现。腰椎间盘突出以突发性腰痛伴下肢放射痛为主，咳嗽或久坐加重，直腿抬高试验阳性，通常无全身症状。

3、影像学表现

强直性脊柱炎X线可见骶髂关节侵蚀、硬化或融合，晚期呈竹节样脊柱；MRI显示骨髓水肿和脂肪沉积。腰椎间盘突出CT或MRI可见椎间盘向后突出压迫神经根，硬膜囊受压，严重者出现椎管狭窄，但无骶髂关节病变。

4、实验室检查

强直性脊柱炎患者C反应蛋白、血沉等炎症指标升高，约90%患者HLA-B27阳性。腰椎间盘突出患者血液检查通常无异常，除非合并感染或肿瘤等特殊情况。

5、治疗方向

强直性脊柱炎需长期抗炎治疗，常用塞来昔布胶囊、柳氮磺吡啶肠溶片等药物控制炎症，生物制剂如阿达木单抗注射液可延缓进展。腰椎间盘突出急性期需卧床，使用甲钴胺片、洛索洛芬钠片缓解症状，严重者需椎间孔镜手术解除压迫。

日常需注意保持正确姿势，避免久坐或负重。强直性脊柱炎患者应坚持康复锻炼维持关节活动度，腰椎间盘突出患者需加强腰背肌训练。出现持续腰背痛或神经压迫症状时，应及时至风湿免疫科或骨科就诊，通过专科检查明确诊断。