申剑主任医师 北京医院 骨科
小腿严重湿疹可通过保湿护理、外用药物、口服药物、光疗和生活方式调整等方式消除。湿疹可能与皮肤屏障功能障碍、免疫异常、环境刺激、遗传因素和微生物感染等原因有关。
湿疹患者皮肤屏障功能受损,保湿是基础治疗。建议每日使用含尿素、神经酰胺或甘油的保湿霜,洗澡后3分钟内涂抹效果最佳。避免使用含酒精或香精的护肤品,水温控制在32-37摄氏度,洗澡时间不超过10分钟。家长需帮助儿童选择无刺激的润肤乳,如凡士林或医用白凡士林软膏。
中重度湿疹需配合外用糖皮质激素,如丁酸氢化可的松乳膏、糠酸莫米松乳膏,急性期可短期使用。钙调磷酸酶抑制剂如他克莫司软膏适用于面部或反复发作部位。合并感染时可使用夫西地酸乳膏。所有外用药均需在医生指导下使用,避免长期连续应用强效激素。
瘙痒严重影响睡眠时可口服抗组胺药,如氯雷他定片、西替利嗪片。严重泛发性湿疹需短期使用泼尼松片。免疫抑制剂如环孢素软胶囊适用于顽固性病例。合并细菌感染需用阿莫西林胶囊,真菌感染用伊曲康唑胶囊。家长应注意儿童用药需严格遵医嘱调整剂量。
窄谱UVB光疗适用于常规治疗无效的慢性湿疹,每周2-3次,需在专业机构进行。UVA1对肥厚性皮损效果较好。光疗可能引起皮肤干燥,需加强保湿。治疗期间避免日晒,光敏性药物需停用。儿童患者需评估获益风险比后再决定是否采用。
避免接触羊毛织物、化纤衣物,选择纯棉宽松服装。室内湿度保持在50%-60%,避免尘螨积聚。记录饮食日记排查过敏原,常见如牛奶、鸡蛋、海鲜等。压力可能诱发加重,可通过正念训练缓解。家长应定期修剪儿童指甲,防止抓挠继发感染。
湿疹患者应建立长期管理意识,即使症状缓解也需持续保湿。选择无磷洗衣剂,床单每周用60摄氏度热水清洗。冬季外出时做好小腿防护,夏季避免汗液刺激。若皮损渗液增多、出现脓疱或发热,提示可能继发感染,须及时就医。规范治疗下多数湿疹可有效控制,但可能反复发作,需耐心配合医生调整方案。