什么是甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，属于分化型甲状腺癌的一种，主要起源于甲状腺滤泡上皮细胞，具有生长缓慢、预后较好的特点。

1. 病理特征

甲状腺乳头状癌在显微镜下可见特征性的乳头状结构，细胞核呈毛玻璃样改变，核沟明显。肿瘤常伴有纤维化、钙化或囊性变，约半数病例存在颈部淋巴结转移，但远处转移概率较低。病理诊断需通过细针穿刺活检或术后组织病理检查确认。

2. 临床表现

多数患者早期表现为无痛性甲状腺结节，结节质地硬、边界不清且活动度差。随着病情进展可能出现声音嘶哑、吞咽困难等压迫症状。部分患者以颈部淋巴结肿大为首发表现，晚期可能出现骨转移或肺转移相关症状。

3. 发病机制

该病与辐射暴露密切相关，儿童期头颈部放射线接触史是明确危险因素。分子水平上常见BRAF V600E基因突变（约占60%）及RET/PTC基因重排（约占20%），这些遗传变异导致MAPK信号通路异常激活，促进肿瘤细胞增殖。

4. 诊断方法

超声检查可见低回声结节伴微钙化、边缘不规则等恶性征象。细针穿刺细胞学检查是术前确诊金标准，必要时需检测BRAF基因突变辅助诊断。CT或MRI用于评估肿瘤范围及淋巴结转移情况，放射性碘扫描可判断肿瘤摄碘能力。

5. 治疗原则

手术切除是主要治疗方式，根据肿瘤大小选择甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除。术后需配合放射性碘治疗清除残余病灶，TSH抑制治疗可降低复发风险。靶向药物如索拉非尼可用于晚期患者，五年生存率超过95%。

甲状腺乳头状癌患者术后需终身随访甲状腺功能，定期复查甲状腺球蛋白和颈部超声。日常应保持均衡饮食，适量摄入海产品补充碘元素，避免颈部外伤。出现声音改变、颈部肿块等异常情况应及时复诊，长期TSH抑制治疗者需监测骨密度和心血管指标。