董兆如副主任医师 山东大学齐鲁医院 肝胆外科
脂肪肝可能引起代谢综合征、2型糖尿病、心血管疾病、肝硬化、肝癌等疾病。脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝,长期未干预可能引发全身多系统并发症。
脂肪肝与代谢综合征互为因果,内脏脂肪堆积会导致胰岛素抵抗,表现为腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯血症等。患者可能出现乏力、黑棘皮等症状。治疗需控制体重,遵医嘱使用盐酸二甲双胍片、阿托伐他汀钙片、缬沙坦胶囊等药物。
肝脏脂肪沉积会加重胰岛素抵抗,导致胰腺β细胞功能衰竭,进而发展为2型糖尿病。典型症状包括多饮多尿、体重下降。除生活方式干预外,可遵医嘱选用格列美脲片、西格列汀片、甘精胰岛素注射液等降糖药物。
脂肪肝患者常伴随血脂异常,低密度脂蛋白胆固醇升高会加速动脉粥样硬化,增加心肌梗死、脑卒中风险。可能出现胸闷、心悸等症状。治疗包括服用阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙片,必要时需进行冠状动脉支架手术。
长期肝细胞脂肪变性会引发炎症反应,导致肝纤维化并最终发展为肝硬化。患者可能出现黄疸、腹水、肝掌等症状。需使用复方甘草酸苷片、恩替卡韦分散片抗纤维化,严重时需考虑肝移植手术。
脂肪肝相关肝硬化是肝癌的重要诱因,肝细胞异常增生可能恶变为肝细胞癌。早期常无症状,进展后可出现肝区疼痛、消瘦。确诊后可采用甲苯磺酸索拉非尼片靶向治疗,或实施肝切除术、肝动脉化疗栓塞术。
脂肪肝患者需长期坚持低脂低糖饮食,每日摄入优质蛋白如鱼肉、豆制品,限制精制碳水化合物。每周进行150分钟以上中等强度有氧运动,如快走、游泳。定期监测肝功能、血糖、血脂指标,肝硬化患者每6个月需进行肝脏超声和甲胎蛋白筛查。出现乏力加重、腹胀、呕血等症状时应立即就医。