反流性食管炎如何确诊

反流性食管炎可通过胃镜检查、24小时食管pH监测、食管测压、钡餐X线检查、症状问卷评估等方式确诊。

1、胃镜检查

胃镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，可直接观察食管黏膜损伤程度。检查时医生会将带有摄像头的软管经口腔插入食管和胃部，轻微炎症可能表现为黏膜发红或水肿，严重时可发现糜烂、溃疡或Barrett食管等病变。胃镜检查还能取活检组织排除肿瘤或其他特殊病变，帮助制定针对性治疗方案。患者需空腹6小时以上，检查中保持放松配合医生操作。

2、24小时食管pH监测

通过鼻腔置入细导管连接记录仪，持续监测24小时内食管酸暴露情况。该检查能客观反映酸反流频率、持续时间以及与症状的关联性，对非糜烂性反流病尤其重要。监测期间需正常进食并记录平卧、进食、出现烧心等症状的具体时间，数据可反映昼夜节律变化和生活方式对反流的影响。部分新型设备采用无线胶囊pH监测，可避免导管不适感。

3、食管测压

用于评估食管蠕动功能和下食管括约肌压力，帮助判断反流机制。检查时将压力传感器导管经鼻插入食管，测量静息和吞咽时的压力变化。低括约肌压力、无效食管蠕动或食管裂孔疝都可能成为反流诱因。该检查对术前评估和难治性病例分析具有重要价值，还能指导质子泵抑制剂的个性化使用方案。

4、钡餐X线检查

患者吞服钡剂后在X光下观察食管形态和造影剂流动情况，可发现食管裂孔疝、食管狭窄等结构异常。虽然对黏膜炎症的敏感性低于胃镜，但能动态显示钡剂反流现象，适合存在吞咽困难或胃镜检查禁忌者。检查前需禁食8小时，钡剂可能会引起短暂便秘，检查后应多饮水促进排泄。

5、症状问卷评估

常用反流诊断问卷通过量化烧心、反酸等典型症状的频率和严重程度进行初步筛查。GERD-Q问卷得分超过8分提示高度可能，结合典型症状对质子泵抑制剂治疗的反应可辅助诊断。该方法简便经济但特异性较低，需与其他检查相结合，适用于流行病学调查和基层医疗机构的首诊评估。

确诊反流性食管炎后应调整生活方式，避免饱餐、睡前进食及高脂辛辣食物，戒烟限酒，睡眠时抬高床头。建议选择易消化食物如燕麦、南瓜等，少量多餐，餐后保持直立位。若存在超重应控制体重，避免紧束腰带增加腹压。定期随访评估治疗效果，警惕Barrett食管等并发症，长期服药者需监测骨密度和营养素水平。