郭朝阳副主任医师 山东省立医院 感染性疾病科
晚期艾滋病患者通常表现为严重的免疫系统崩溃和多系统机会性感染。艾滋病晚期是指HIV感染未经治疗或治疗失败后,CD4+T淋巴细胞计数降至200个/μL以下,进入艾滋病期的阶段。
晚期艾滋病患者最常见的表现是反复发生的严重机会性感染。肺部感染以肺孢子菌肺炎最为典型,患者会出现进行性呼吸困难、发热和干咳。中枢神经系统感染如隐球菌性脑膜炎,表现为持续头痛、发热和意识障碍。消化系统常出现白色念珠菌感染导致的口腔食道炎,以及隐孢子虫、巨细胞病毒等引起的慢性腹泻。皮肤黏膜可能出现卡波西肉瘤,表现为紫色斑块或结节。此外,患者还常伴有持续发热、盗汗、体重明显下降等消耗症状。
晚期艾滋病患者可能出现多种恶性肿瘤。除了卡波西肉瘤外,非霍奇金淋巴瘤也比较常见,表现为淋巴结肿大、肝脾肿大等症状。女性患者易患侵袭性宫颈癌。这些肿瘤往往进展迅速,对常规治疗效果不佳。神经系统并发症包括HIV相关性痴呆、周围神经病变等,表现为记忆力减退、步态不稳、肢体麻木疼痛等。
晚期艾滋病患者的治疗需要综合管理。抗病毒治疗方面可使用替诺福韦艾拉酚胺片、多替拉韦钠片、拉米夫定片等药物组合。机会性感染需针对性治疗,如复方磺胺甲噁唑片治疗肺孢子菌肺炎,两性霉素B脂质体治疗隐球菌感染。营养支持治疗很重要,需提供高蛋白、高热量的饮食。疼痛管理可使用对乙酰氨基酚片或曲马多缓释片等药物。心理社会支持也不可忽视,需要专业的心理咨询和护理。
晚期艾滋病患者需要全面的医疗照护和家庭支持。日常护理要注意保持皮肤清洁,预防压疮。饮食应保证充足营养,少量多餐,必要时可添加营养补充剂。保持居住环境清洁,避免接触感染源。患者需严格遵医嘱服药,定期监测CD4细胞计数和病毒载量。家属应给予情感支持,帮助患者维持生活质量。虽然晚期艾滋病病情严重,但通过规范治疗和精心护理,仍可延长生存期和改善症状。