什么是放射性直肠炎

放射性直肠炎是盆腔或腹部接受放射治疗后常见的并发症，主要表现为直肠黏膜炎症反应，通常发生在放疗结束后3个月至2年内。放射性直肠炎可分为急性期和慢性期，急性期症状包括腹泻、腹痛、里急后重，慢性期可能出现便血、肠狭窄甚至穿孔。

1. 病因机制

放射性直肠炎的直接原因是电离辐射对直肠黏膜细胞的损伤。放射线会破坏肠上皮细胞DNA，导致细胞凋亡和黏膜屏障功能受损，同时引发局部血管内皮损伤和微循环障碍。盆腔恶性肿瘤放疗患者中，约5%-20%会出现放射性直肠炎，其中宫颈癌、前列腺癌患者风险较高。

2. 临床表现

急性期多在放疗开始后1-2周出现，表现为排便次数增多、黏液便、下腹坠胀感。慢性期典型症状包括顽固性便血、排便疼痛、肠管狭窄导致的梗阻症状。严重者可形成直肠阴道瘘或直肠膀胱瘘，部分患者伴有贫血、低蛋白血症等全身症状。

3. 诊断方法

主要依据放疗病史和典型症状，肠镜检查可见直肠黏膜充血水肿、糜烂溃疡或苍白萎缩。活检需排除肿瘤复发，影像学检查有助于评估肠壁增厚和瘘管形成。临床分级常采用RTOG急性放射损伤分级标准或LENT-SOMA慢性损伤评分系统。

4. 治疗措施

急性期以对症治疗为主，可选用蒙脱石散、双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道功能，严重腹泻时使用洛哌丁胺胶囊。慢性期出血可用美沙拉秦栓剂局部治疗，狭窄病例需行球囊扩张术。顽固性病例可考虑高压氧治疗，出现瘘管或梗阻时需手术干预。

5. 预防护理

放疗期间建议低渣饮食，避免辛辣刺激食物。可预防性使用谷氨酰胺颗粒保护肠黏膜，定期进行肛门指检和肠镜监测。症状加重时应及时复查，慢性期患者需长期随访，注意补充铁剂和营养支持，保持肛周皮肤清洁。

放射性直肠炎患者应保持充足水分摄入，每日膳食纤维控制在20-30克，避免高脂饮食加重腹泻。可进行盆底肌训练改善排便功能，但需避免剧烈运动。建议每3-6个月复查肠镜，出现体重下降、持续便血或排便习惯改变时需立即就医。治疗期间记录排便日记有助于医生评估病情进展。