食管胃底静脉曲张破裂出血如何治疗

食管胃底静脉曲张破裂出血可通过内镜下止血、药物治疗、介入治疗、手术治疗、输血支持等方式治疗。食管胃底静脉曲张破裂出血通常由肝硬化门静脉高压、慢性肝炎、酒精性肝病、血吸虫病、遗传性出血性毛细血管扩张症等原因引起。

1、内镜下止血

内镜下止血是首选治疗方法，包括内镜下曲张静脉套扎术和内镜下硬化剂注射术。内镜下曲张静脉套扎术通过橡皮圈结扎曲张静脉，阻断血流。内镜下硬化剂注射术将硬化剂注入曲张静脉，促使血管闭塞。这两种方法能有效控制急性出血，降低再出血概率。操作需由经验丰富的内镜医师进行，术后需密切监测生命体征。

2、药物治疗

药物治疗主要使用生长抑素类似物如醋酸奥曲肽注射液、血管加压素如特利加压素注射液、非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔片。生长抑素类似物通过减少内脏血流降低门静脉压力。血管加压素收缩内脏血管减少门静脉血流。非选择性β受体阻滞剂长期使用可降低门静脉压力，预防再出血。药物需在医生指导下使用，注意监测不良反应。

3、介入治疗

介入治疗包括经颈静脉肝内门体分流术和球囊阻断逆行静脉栓塞术。经颈静脉肝内门体分流术在肝内建立门静脉与肝静脉分流通道，降低门静脉压力。球囊阻断逆行静脉栓塞术通过栓塞曲张静脉控制出血。介入治疗创伤较小，适用于不能耐受手术的患者。术后需定期复查分流道通畅情况。

4、手术治疗

手术治疗包括门体分流术和断流术。门体分流术通过建立门静脉与体循环分流降低门静脉压力。断流术通过离断贲门周围血管减少曲张静脉血流。手术适用于内镜和药物治疗无效的患者。术前需评估肝功能储备，术后需预防肝性脑病等并发症。

5、输血支持

输血支持用于纠正贫血和凝血功能障碍。根据血红蛋白水平和出血情况输注红细胞悬液。凝血功能障碍可输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀。输血需严格掌握指征，避免过度输血导致门静脉压力升高。同时需监测电解质和凝血功能，预防输血相关并发症。

食管胃底静脉曲张破裂出血患者应绝对卧床休息，禁食至出血停止后逐步恢复流质饮食。避免粗糙、刺激性食物，限制钠盐摄入。戒酒，避免使用损伤胃肠黏膜药物。定期复查内镜评估治疗效果，遵医嘱服用降低门静脉压力药物。出现呕血、黑便等出血症状及时就医。保持情绪稳定，避免腹压增高动作如剧烈咳嗽、用力排便。