何海贤主治医师 山东大学齐鲁医院 耳鼻喉科
鼻子出血可能与鼻咽癌、鼻腔鼻窦癌、白血病等癌症有关,但更多情况下由非癌性疾病或生理因素引起。鼻出血常见原因包括鼻腔干燥、外伤、鼻炎、高血压、血液病等,需结合其他症状综合判断。
鼻咽癌早期可能表现为反复鼻出血,常伴随单侧鼻塞、耳鸣、听力下降等症状。出血量通常较少,呈涕中带血或回吸性血痰。肿瘤侵犯周围组织后可能出现头痛、面部麻木。确诊需通过鼻咽镜活检,治疗以放疗为主,可联合化疗或靶向药物如尼妥珠单抗注射液。
鼻腔鼻窦癌患者可能出现进行性加重的鼻出血,伴随恶臭脓血性分泌物、面部肿胀或视力改变。鳞状细胞癌和腺样囊性癌是常见病理类型。CT或MRI可明确肿瘤范围,手术切除联合放疗是主要治疗方式,常用化疗药物包括顺铂注射液和紫杉醇注射液。
白血病引起的鼻出血常为全身出血倾向的一部分,可能伴随牙龈出血、皮肤瘀斑、发热乏力等症状。血常规检查可见异常白细胞增殖,骨髓穿刺可确诊。治疗需根据分型选择化疗方案,如阿糖胞苷注射液、柔红霉素注射液等,严重者需造血干细胞移植。
鼻腔血管瘤虽为良性肿瘤,但可能引起突发大量鼻出血,常见于青少年。电子鼻咽镜检查可见紫红色肿物,增强CT有助于判断范围。治疗可采用鼻内镜下切除、激光或硬化剂注射,严重出血时可使用氨甲环酸氯化钠注射液止血。
血友病或遗传性毛细血管扩张症等疾病可能导致反复鼻出血,常自幼发病且有家族史。凝血功能检查和基因检测可确诊,治疗需补充凝血因子如人凝血因子VIII,或使用去氨加压素注射液改善凝血功能。
偶尔单次鼻出血无须过度担忧,但若反复发作、出血量大或伴随体重下降、持续头痛等症状,应及时就诊耳鼻喉科排查病因。日常保持鼻腔湿润,避免用力擤鼻,高血压患者需规律服药控制血压。冬季可使用生理盐水喷鼻,室内放置加湿器预防鼻腔干燥。