双肺支气管扩张伴感染

双肺支气管扩张伴感染是指支气管结构异常扩张并合并细菌或病毒感染，属于慢性呼吸系统疾病，需结合抗感染治疗与支气管管理。主要治疗方式有抗生素治疗、支气管舒张剂应用、体位引流、氧疗支持、手术治疗等。该病可能与长期吸烟、反复呼吸道感染、遗传缺陷等因素有关，典型症状包括慢性咳嗽、大量脓痰、咯血等。

1、抗生素治疗

针对细菌感染需使用敏感抗生素，常用阿莫西林克拉维酸钾片、左氧氟沙星片、头孢呋辛酯片等。铜绿假单胞菌感染可选用哌拉西林他唑巴坦钠注射液。用药前需进行痰培养药敏试验，疗程通常持续10-14天。病毒感染时以对症支持为主，合并细菌感染才需联合抗生素。

2、支气管舒张剂

沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵雾化液可缓解气道痉挛，特布他林雾化溶液适用于急性发作期。长期控制可选用噻托溴铵粉吸入剂。使用吸入装置后需漱口避免口腔真菌感染。严重气流受限者可联合糖皮质激素如布地奈德福莫特罗粉吸入剂。

3、体位引流

根据病变部位采取头低足高位、侧卧位等姿势，配合叩背排痰每日2-3次。痰液黏稠时可用乙酰半胱氨酸泡腾片祛痰。记录24小时痰量变化，脓性痰突然增多提示感染加重。引流前2小时避免进食，防止误吸。

4、氧疗支持

静息血氧饱和度低于90%需长期家庭氧疗，流量控制在1-2L/分钟。活动后明显气促者可配备便携式制氧机。合并肺动脉高压者氧疗时间每天需超过15小时。定期监测动脉血气，避免二氧化碳潴留加重。

5、手术治疗

局部大咯血或反复感染病灶可考虑肺段切除术，双侧广泛病变者可行肺移植。术前需评估FEV1占预计值百分比，术后需加强呼吸康复训练。手术适应证包括每年住院超过3次、耐药菌定植、继发肺心病等。

患者应严格戒烟并避免二手烟，接种肺炎疫苗和流感疫苗。保持每日1500-2000毫升饮水量稀释痰液，高蛋白饮食补充消耗。空气质量差时减少外出，使用空气净化器。定期复查肺功能与胸部CT，急性加重时及时住院治疗。长期管理可显著改善生活质量，减少急性发作频率。