肝小静脉闭塞症的影像表现有哪些

肝小静脉闭塞症的影像表现主要有肝静脉狭窄或闭塞、肝实质不均匀强化、肝内静脉侧支循环形成、肝肿大及腹水等。该病通常由肝小静脉内皮损伤导致血流受阻引起，需结合临床表现和影像学检查确诊。

1、肝静脉狭窄或闭塞

超声检查可显示肝静脉管腔变细或中断，多普勒超声提示血流速度减慢或消失。CT或MRI增强扫描可见肝静脉显影延迟或不显影，典型表现为肝静脉主干或分支呈鼠尾状狭窄。这种表现与骨髓移植后使用化疗药物、食用含吡咯烷生物碱植物等病因相关。

2、肝实质不均匀强化

CT增强扫描动脉期可见肝外周带强化减弱，门静脉期呈现地图样不均匀强化。MRI上T2加权像显示肝外周带信号增高，这与肝窦淤血及肝细胞坏死有关。患者可能伴随右上腹疼痛、黄疸等症状，需与布加综合征鉴别。

3、肝内静脉侧支循环

影像学可见肝内细小静脉代偿性扩张，形成蜘蛛网样侧支循环。CT三维重建能清晰显示迂曲的静脉血管网，多位于肝包膜下区域。这种情况多发生于病程超过3个月的慢性期患者，常合并门静脉高压表现。

4、肝肿大

超声测量肝右叶斜径超过14厘米，CT显示肝体积增大伴包膜紧张。肝实质密度普遍减低，可能与肝窦充血及肝细胞水肿有关。急性期患者肝肿大程度与病情严重度呈正相关，部分病例可进展为肝功能衰竭。

5、腹水

CT或超声检查可见腹腔内游离液体聚集，严重者伴有肠管漂浮征。腹水蛋白含量通常较高，这与门静脉高压和淋巴回流受阻有关。影像学评估腹水量需结合临床症状，大量腹水可能压迫下腔静脉加重循环障碍。

怀疑肝小静脉闭塞症时应完善超声、CT或MRI检查，必要时行肝静脉造影。急性期患者需立即停用可疑药物或毒物，慢性期可考虑抗凝或经颈静脉肝内门体分流术治疗。日常需避免接触肝毒性物质，限制钠盐摄入以减轻腹水，定期监测肝功能指标和凝血功能。