肝衰竭腹水要怎么办啊

肝衰竭腹水可通过卧床休息、限制钠盐摄入、白蛋白输注、利尿剂应用、腹腔穿刺引流等方式治疗。肝衰竭腹水通常由门静脉高压、低蛋白血症、肝脏合成功能减退、肾素-血管紧张素系统激活、淋巴液回流受阻等原因引起。

1、卧床休息

患者需保持平卧位以增加肾血流量，促进尿液生成。每日卧床时间建议超过12小时，坐起时可能加重腹腔血液回流受阻。床头抬高角度不超过15度可减少呼吸困难症状。合并肝性脑病者需绝对卧床避免诱发脑水肿。

2、限制钠盐摄入

每日钠摄入量需控制在2克以下，相当于食盐5克以内。禁用腌制食品、罐头及加工肉类，烹饪时使用无盐酱油替代。合并低钠血症时仍需限制自由水摄入，每日液体量不超过1000毫升。长期限钠可能导致食欲减退，可辅以柠檬汁调味。

3、白蛋白输注

血清白蛋白低于30克/升时需静脉输注入血白蛋白，每次10-20克，配合呋塞米静脉注射可增强利尿效果。输注过程中需监测中心静脉压，避免循环超负荷。反复大量腹水患者需间断输注维持胶体渗透压，输注后4-6小时进行腹腔穿刺效果更佳。

4、利尿剂应用

螺内酯片与呋塞米片按5:2比例联用，初始剂量为螺内酯100毫克/呋塞米40毫克晨服。用药期间每日监测体重变化，理想减重速度为0.5公斤/日。出现电解质紊乱时需调整剂量，血钾低于3.5毫摩尔/升时暂停呋塞米。顽固性腹水可使用托伐普坦片。

5、腹腔穿刺引流

对于张力性腹水或伴有呼吸困难者，需在超声定位下行治疗性腹腔穿刺，单次放液不超过5升。大量放液后需补充人血白蛋白防止循环功能障碍。穿刺后需加压包扎腹部，监测血压及意识状态。反复穿刺者应考虑经颈静脉肝内门体分流术评估。

肝衰竭腹水患者需定期监测24小时尿量及双下肢水肿程度，每日晨起空腹称重并记录腹围变化。饮食选择高生物价蛋白如鱼肉、鸡蛋白，避免粗硬食物划伤曲张静脉。出现嗜睡、定向力障碍等肝性脑病前驱症状时，应立即限制蛋白摄入并就医。此类患者应绝对禁酒，避免使用非甾体抗炎药损害肾功能，所有治疗方案需在肝病专科医师指导下个体化调整。