车嘉铭副主任医师 上海交通大学医学院附属瑞金医院 胸外科
肺玻璃结节直径为10毫米时需结合临床特征评估风险,大多数情况下属于低危结节,极少数可能提示早期肺癌。
肺玻璃结节直径10毫米的临床意义与结节密度、形态及生长速度密切相关。肺部CT显示的纯磨玻璃结节若边界清晰、无分叶或毛刺,且随访半年内未见增大,通常为良性病变如局灶性炎症、肺泡出血或纤维化。长期存在的稳定结节恶性概率不足5%,建议每年低剂量CT随访监测。部分混有实性成分的亚实性结节,特别是实性占比超过25%、出现胸膜牵拉或空泡征时,可能为原位腺癌或微浸润腺癌,这类情况需缩短随访间隔至3-6个月。患者年龄大于55岁、有吸烟史或肺癌家族史者需提高警惕。
约5%-10%的10毫米肺玻璃结节随观察可能出现体积增大或密度增高,此时需考虑手术切除。当结节出现血管集束征、支气管截断征等恶性征象,或PET-CT显示代谢活性增高时,建议胸外科会诊。手术方式多采用胸腔镜亚肺叶切除,病理证实为恶性者需进一步评估淋巴结转移情况。对于持续存在但无变化的结节,可延长随访周期至2年一次,避免过度医疗。
发现肺玻璃结节后应戒烟并避免二手烟暴露,减少厨房油烟及空气污染接触。饮食上增加十字花科蔬菜和富含维生素C的水果摄入,保持适度有氧运动增强肺功能。定期随访期间如出现咯血、持续性胸痛或体重下降等症状应及时复诊,由呼吸科或胸外科医生根据动态变化调整管理策略。