肝硬化上消化道出血治疗

肝硬化上消化道出血需紧急就医并采取综合治疗，主要措施包括药物止血、内镜治疗、介入治疗、手术治疗及病因治疗。肝硬化合并上消化道出血多由食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病引起，属于危急重症，需立即干预。

1、药物止血

急性期首选生长抑素类似物如注射用醋酸奥曲肽，通过收缩内脏血管降低门静脉压力。联合使用质子泵抑制剂如注射用奥美拉唑钠抑制胃酸分泌，保护黏膜。血管加压素类药物如特利加压素注射液可临时控制出血，但需警惕心血管副作用。药物治疗需持续至出血停止后数日，同时监测生命体征。

2、内镜治疗

急诊胃镜下可实施食管静脉曲张套扎术或硬化剂注射，直接闭塞出血血管。胃底静脉曲张可选择组织胶注射治疗。内镜治疗前需评估患者血流动力学状态，严重休克者需先复苏。术后可能发生再出血、溃疡等并发症，需密切观察呕血与黑便情况。

3、介入治疗

经颈静脉肝内门体分流术通过建立肝内分流道降低门脉压力，适用于药物和内镜治疗无效者。术前需评估肝功能储备，术后可能发生肝性脑病或分流道狭窄。部分患者可行脾动脉栓塞术减少门脉血流，但可能加重脾功能亢进。

4、手术治疗

急诊手术适用于大出血无法控制时，术式包括贲门周围血管离断术或门奇静脉分流术。择期手术可在病情稳定后考虑肝移植，这是根治肝病的最终手段。手术风险与肝功能Child-Pugh分级相关，术前需全面评估心肺功能及凝血状态。

5、病因治疗

长期需针对肝硬化病因干预，病毒性肝炎患者应抗病毒治疗如恩替卡韦片。酒精性肝病须严格戒酒并补充维生素B族。自身免疫性肝病可使用醋酸泼尼松片调节免疫。同时需纠正贫血、低蛋白血症等并发症，限制钠盐摄入预防腹水。

肝硬化患者应终身随访监测门脉高压情况，避免进食坚硬食物及非甾体抗炎药。出现呕血、黑便或意识改变需立即就诊。日常以高热量低蛋白饮食为主，适量补充维生素K改善凝血功能。腹水患者需每日监测体重，严格限制每日钠摄入不超过2克。建议家属学习识别出血先兆症状，家中常备止血药物以备应急。