黄钟明副主任医师 北京协和医院 泌尿外科
割肾手术后可能出现肾功能代偿性增强、电解质紊乱、血压波动等问题,具体影响与剩余肾脏功能、手术方式及术后护理有关。肾切除术后的常见问题主要有伤口感染、尿量变化、疲劳乏力、蛋白质代谢异常、慢性肾病风险增加等。
术后切口可能出现红肿热痛等感染症状,与术中无菌操作不严格或术后护理不当有关。需定期消毒换药,遵医嘱使用头孢呋辛酯片、左氧氟沙星胶囊等抗生素。感染控制不佳可能引发肾周脓肿,需通过超声检查确诊。
剩余肾脏会代偿性增大并提高滤过率,但术后初期可能出现少尿或多尿。每日尿量少于400毫升需警惕急性肾损伤,可遵医嘱使用呋塞米片利尿。多尿期需监测血钾水平,防止低钾血症发生。
肾单位减少导致促红细胞生成素分泌不足,可能引发肾性贫血。表现为面色苍白、活动后心悸,可通过重组人促红素注射液纠正。同时需补充琥珀酸亚铁片、叶酸片等造血原料。
单侧肾脏需承担双倍滤过负荷,长期可能造成肾小球高滤过损伤。表现为尿微量白蛋白升高,需限制每日蛋白摄入量在每公斤体重0.6-0.8克。可配合服用缬沙坦胶囊降低肾小球内压。
残余肾功能每年可能下降1-2毫升/分钟,需每3-6个月监测血肌酐和尿素氮。控制血压在130/80毫米汞柱以下,糖尿病患者糖化血红蛋白需低于7%。避免使用布洛芬缓释胶囊等肾毒性药物。
术后需保持每日饮水量2000-2500毫升,避免剧烈运动防止肾脏震荡。饮食宜低盐优质蛋白,限制动物内脏等高嘌呤食物。定期复查尿常规和肾脏超声,出现水肿或血压持续升高应及时肾内科就诊。术后6个月内避免重体力劳动,睡眠时建议健侧卧位减轻肾脏压力。