骨折不愈合需要动手术吗

骨折不愈合可通过手术内固定、植骨术等方式治疗，通常由局部血供不足、感染、固定不稳定、营养不良、代谢性疾病等原因引起。

1、血供不足：

骨折端血液供应不足是常见原因，多见于粉碎性骨折或高能量损伤。局部微循环破坏导致骨痂形成障碍，需通过手术清除坏死骨组织并改善血运，如吻合血管的腓骨移植术。

2、感染因素：

开放性骨折继发骨髓炎会阻碍愈合，表现为红肿热痛伴窦道形成。需彻底清创后采用抗生素骨水泥填充，可能联合Ilizarov骨搬运技术重建骨缺损。

3、固定失效：

内固定物松动或外固定支架移位会导致骨折端异常活动。X线显示骨折线增宽伴骨吸收，需翻修手术更换为锁定加压钢板或髓内钉系统。

4、营养缺乏：

蛋白质、钙、维生素D缺乏影响骨基质合成。血清25羟维生素D水平低于20ng/ml时需补充钙剂碳酸钙、活性维生素D骨化三醇及高蛋白饮食。

5、代谢异常：

糖尿病、甲状旁腺功能亢进等疾病干扰骨代谢。空腹血糖＞7mmol/L或PTH升高需先控制原发病，必要时采用带血运的髂骨瓣移植术促进愈合。

术后需加强高钙饮食牛奶、虾皮、芝麻酱和抗阻力训练，吸烟者必须戒烟。监测X线至连续3个月可见骨痂桥接，若12个月仍未愈合需考虑电刺激或超声促进治疗。定期复查血钙磷、碱性磷酸酶等骨代谢指标，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下。