开放性骨折的伤员处理

开放性骨折的伤员处理需立即止血固定并预防感染，具体措施包括伤口清洁、骨折固定、抗生素使用、疼痛管理和转运就医。

1、止血包扎：

使用无菌敷料或清洁布料直接压迫出血部位，避免使用止血带除非动脉喷血无法控制。包扎时注意不要复位外露骨端，覆盖伤口后环形包扎固定，记录止血开始时间。

2、伤口处理：

生理盐水冲洗可见污染物，移除表面异物但勿深入探查。用碘伏消毒周围皮肤，外露骨端覆盖湿润无菌纱布，避免使用药膏或粉末。冰袋隔布冷敷可减轻肿胀。

3、临时固定：

采用夹板或硬质材料固定骨折上下两个关节，下肢可用健肢作支撑。固定前牵引肢体至中立位，衬垫骨突部位，松紧度以能插入一指为宜。开放性骨折禁止手法复位。

4、药物干预：

破伤风抗毒素需立即肌注，抗生素首选头孢曲松联合甲硝唑。疼痛剧烈可静脉注射对乙酰氨基酚，避免使用阿司匹林。记录用药时间和剂量供后续治疗参考。

5、转运规范：

保持伤肢高于心脏水平，脊柱骨折需用铲式担架。转运途中每20分钟检查末梢循环，监测生命体征。提前联系接收医院准备清创手术，完整交接伤情和处理经过。

伤员转运后需持续观察72小时感染征象，饮食补充高蛋白和维生素C促进愈合。康复期进行渐进式肌肉等长收缩训练，6周后开始关节被动活动。定期复查X线评估骨痂形成情况，术后12个月内避免剧烈运动。心理疏导缓解创伤后应激反应，建立长期随访计划预防慢性骨髓炎。