如何判断骨折不愈合

骨折不愈合可通过临床评估、影像学检查、实验室检测、功能测试、时间标准等方式判断。骨折不愈合通常由血供不足、感染、固定不稳、全身性疾病、骨缺损等原因引起。

1、临床评估：

骨折部位持续疼痛和异常活动是重要表现。触诊可发现局部压痛和骨擦感，皮肤可能出现红肿热痛等炎症反应。超过常规愈合时间后仍存在功能障碍需警惕延迟愈合或骨不连。

2、影像学检查：

X线片显示骨折线持续存在超过6个月，断端出现硬化或萎缩。CT三维重建能清晰显示骨痂形成情况，MRI可评估骨髓水肿和软组织状态。定期影像随访对比有助于判断愈合进程。

3、实验室检测：

炎症指标如C反应蛋白和血沉持续升高提示感染可能。骨代谢标志物如碱性磷酸酶异常反映成骨活性低下。微生物培养可明确是否存在骨髓炎，这些指标异常均会影响骨折愈合。

4、功能测试：

患肢负重测试出现疼痛或变形提示力学不稳定。关节活动度持续受限反映粘连或畸形愈合。肌力评估显示长期肌萎缩时，需考虑神经血管损伤导致的营养障碍。

5、时间标准：

上肢骨折超过6个月、下肢超过9个月未愈合可诊断延迟愈合。若超过12个月仍无愈合迹象则判定为骨不连。时间判断需结合患者年龄、骨折类型和全身状况综合评估。

骨折不愈合患者需保证每日摄入1000-1200mg钙质和800IU维生素D，推荐食用乳制品、深绿色蔬菜和三文鱼。渐进式康复训练包括踝泵运动、直腿抬高和等长收缩练习。严格戒烟限酒，控制血糖血压等基础疾病。定期复查X线片监测愈合进展，出现异常及时就医干预。物理治疗可采用超声波和冲击波刺激成骨，必要时考虑植骨手术或更换固定方式。