直肠癌如何选择治疗

直肠癌可通过手术切除、放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗等方式治疗。直肠癌通常与遗传因素、高脂低纤维饮食、慢性肠道炎症、腺瘤性息肉恶变、吸烟酗酒等因素有关。

1、手术切除：

根治性手术是直肠癌主要治疗手段，包括经肛门局部切除术、低位前切除术、腹会阴联合切除术。早期肿瘤可行保肛手术，进展期需联合造瘘术。手术方式取决于肿瘤距肛缘距离和分期。

2、放射治疗：

术前放疗可缩小肿瘤提高切除率，常用三维适形放疗和调强放疗。术后放疗适用于T3/T4或淋巴结转移病例。放射性肠炎是常见副作用，需配合肠黏膜保护剂治疗。

3、化学治疗：

FOLFOX方案奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶和CapeOX方案奥沙利铂+卡培他滨是常用化疗方案。新辅助化疗可使肿瘤降期，辅助化疗可杀灭微转移灶。化疗期间需监测骨髓抑制和神经毒性。

4、靶向治疗：

西妥昔单抗适用于RAS野生型患者，贝伐珠单抗通过抑制血管生成发挥作用。靶向药物需结合基因检测结果选用，可能引发痤疮样皮疹和高血压等不良反应。

5、免疫治疗：

PD-1抑制剂帕博利珠单抗适用于微卫星高度不稳定型晚期直肠癌。免疫治疗需检测错配修复蛋白状态，可能引发免疫相关性肺炎和结肠炎等不良反应。

直肠癌患者需保持高蛋白、低渣饮食，适量补充膳食纤维。术后早期进行盆底肌训练，恢复期可进行有氧运动。定期复查肠镜和肿瘤标志物，监测吻合口复发和远处转移。造瘘患者需掌握造口袋更换技巧，注意皮肤护理。心理支持有助于改善治疗依从性和生活质量。