张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
前置胎盘可通过卧床休息、避免剧烈运动、纠正贫血、抑制宫缩、紧急剖宫产等方式干预。其发生可能与子宫内膜损伤、胎盘异常、多胎妊娠、高龄产妇、既往剖宫产史等因素有关。
确诊前置胎盘后需立即减少活动量,以侧卧位为主避免压迫腹部。日常避免深蹲、弯腰、提重物等增加腹压的动作,排便时禁用腹力。28周前胎盘位置较低者,约30%可能随子宫增大上移。
反复出血易导致缺铁性贫血,需通过动物肝脏、菠菜等食物补充铁元素,血红蛋白低于70g/L时需静脉输注蔗糖铁。严重贫血会降低胎盘供氧能力,影响胎儿生长发育。
频繁宫缩可能加重胎盘剥离,可选用盐酸利托君、阿托西班等宫缩抑制剂。用药期间需监测心率血压,避免出现肺水肿等不良反应。妊娠34周前出现规律宫缩需立即就医。
突发阴道流血需绝对卧床并垫高臀部,记录出血量和持续时间。单次出血超过月经量或伴休克症状时,需紧急输注红细胞悬液。完全性前置胎盘出血常发生在妊娠28周后。
完全性前置胎盘需在孕36-37周择期剖宫产,术中可能采用子宫下段捆扎术等止血措施。边缘性前置胎盘如无出血可尝试阴道分娩,但需备好紧急手术预案。
前置胎盘孕妇需保证每日摄入90g优质蛋白质,适量补充维生素K预防出血。建议选择孕妇操等低强度运动,避免骑自行车等颠簸活动。每周监测胎盘位置变化,出现腹痛或胎动异常需立即就诊。完全性前置胎盘患者建议提前1-2周住院待产,分娩后需警惕晚期产后出血。