王超主任医师 首都医科大学附属北京友谊医院 感染内科
肺炎可通过抗生素治疗、止咳化痰、退热镇痛、氧疗支持、手术治疗等方式治疗。肺炎通常由细菌感染、病毒感染、支原体感染、真菌感染、吸入性损伤等原因引起。
细菌性肺炎需根据病原体选择敏感抗生素,常用药物包括阿莫西林克拉维酸钾、头孢呋辛、左氧氟沙星等。支原体肺炎可选用大环内酯类抗生素如阿奇霉素。用药需完成全程疗程,避免耐药性产生。
咳嗽剧烈时可使用右美沙芬等镇咳药,痰液黏稠者需配合氨溴索或乙酰半胱氨酸祛痰。病毒感染引起的肺炎以对症治疗为主,合并细菌感染时才需联用抗生素。
发热超过38.5℃可选用对乙酰氨基酚或布洛芬退热,同时需保证每日2000ml以上饮水量。儿童避免使用阿司匹林以防瑞氏综合征。
血氧饱和度低于92%需进行氧疗,重症肺炎可能出现急性呼吸窘迫综合征,需无创通气或气管插管。慢性阻塞性肺疾病患者需控制氧流量避免二氧化碳潴留。
肺脓肿或脓胸患者需行胸腔闭式引流,耐药菌感染或结构性肺病可能需肺叶切除术。免疫功能低下者出现真菌性肺炎时需两性霉素B等抗真菌治疗。
肺炎患者应保证高蛋白饮食如鸡蛋、鱼肉,每日进行呼吸训练如腹式呼吸。居家保持湿度50%-60%,戒烟并避免二手烟。出现呼吸急促、持续高热或意识改变需立即就医。疫苗接种可预防肺炎链球菌和流感病毒引起的肺炎,65岁以上老年人建议接种23价肺炎球菌多糖疫苗。