肱骨近段骨折手术入路

肱骨近段骨折手术入路主要有经三角肌入路、经胸大肌三角肌间隙入路、经腋窝入路、经肩峰下入路、经肱骨外侧入路五种方式。

1、经三角肌入路：

经三角肌入路适用于肱骨大结节骨折及部分外科颈骨折。该入路沿三角肌纤维方向分离，可减少肌肉损伤，术后恢复较快。术中需注意保护腋神经，避免过度牵拉导致神经损伤。该入路视野有限，复杂骨折需结合其他入路。

2、经胸大肌三角肌间隙入路：

经胸大肌三角肌间隙入路是处理肱骨近端骨折的经典入路。通过自然间隙进入，可充分暴露肱骨头和外科颈区域。该入路对软组织损伤小，但需注意保护头静脉及旋肱前血管。适用于大多数Neer二部分、三部分骨折。

3、经腋窝入路：

经腋窝入路主要用于处理肱骨头骨折或需行人工肱骨头置换的病例。该入路可直视肱骨头关节面，便于精确复位。手术需注意保护臂丛神经及腋血管，术后可能出现腋窝皮肤感觉异常。该入路创伤较大，需严格掌握适应证。

4、经肩峰下入路：

经肩峰下入路适用于合并肩袖损伤的肱骨大结节骨折。通过肩峰下间隙进入，可同时处理骨折和肩袖修复。术中需避免损伤肩峰下囊及冈上肌腱，术后早期需限制肩关节外展活动以防缝合处撕裂。

5、经肱骨外侧入路：

经肱骨外侧入路主要用于肱骨干骺端延伸至近端的骨折。该入路可向远端延伸，便于长钢板固定。需注意保护桡神经，尤其在远端延伸时。该入路对三角肌止点影响较小，有利于术后早期功能锻炼。

术后康复需根据骨折类型和手术方式制定个性化方案。早期以被动活动为主，6周后逐步增加主动活动范围。饮食应保证充足蛋白质和钙质摄入，如鱼类、豆制品和乳制品。康复期避免吸烟饮酒，定期复查X线评估骨折愈合情况。功能锻炼需在康复医师指导下循序渐进，预防肩关节僵硬和肌肉萎缩。