子宫内膜癌全切复发率

子宫内膜癌全切术后复发率约为10%-15%，复发风险与病理分期、组织学分级、肌层浸润深度、淋巴结转移等因素相关。

1、病理分期：

国际妇产科联盟分期是评估复发风险的核心指标。Ⅰ期患者复发率低于5%，Ⅱ期上升至15%-20%，Ⅲ期可达30%-40%，Ⅳ期超过50%。早期患者肿瘤局限于子宫体，手术完全切除可能性高；晚期病例易出现宫旁浸润或远处转移，即使全切仍可能残留微转移灶。

2、组织学分级：

高分化腺癌复发风险约8%，中分化升至15%-20%，低分化或未分化癌可达35%。高级别肿瘤细胞异型性明显，增殖活性强，更易发生脉管浸润和隐匿性扩散。病理报告中需特别关注是否存在浆液性癌或透明细胞癌等特殊类型，此类亚型复发风险显著增高。

3、肌层浸润：

无肌层浸润者复发率不足5%，浸润深度＜1/2肌层时约10%，＞1/2肌层时达25%-30%。肌层浸润深度反映肿瘤侵袭能力，深肌层浸润者易突破子宫浆膜层或累及宫颈间质，术后需考虑补充放疗。

4、淋巴结转移：

盆腔淋巴结阳性患者复发风险增加3-5倍，腹主动脉旁淋巴结转移时复发率超过60%。淋巴结转移提示肿瘤已进入淋巴系统，需行系统性淋巴结清扫，术后多需联合放化疗。前哨淋巴结活检技术可精准评估淋巴结状态。

5、分子分型：

TCGA分型中POLE超突变型预后最佳，微卫星不稳定型次之，拷贝数低型中等，拷贝数高型最差。分子检测可发现TP53突变、PTEN缺失等驱动基因异常，指导靶向治疗选择。L1CAM蛋白高表达提示易发生血行转移。

术后需每3-6个月随访阴道残端细胞学检查和肿瘤标志物，推荐低脂高纤维饮食，控制体重指数在18.5-24之间。适量有氧运动如快走、游泳可改善免疫功能，避免使用含雌激素的保健品。心理疏导有助于缓解治疗焦虑，家属应关注患者情绪变化。出现异常阴道流血、盆腔疼痛或体重骤降需立即就诊。