张向宁主任医师 山东大学齐鲁医院 妇产科
脓性白带通常由细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎或淋病奈瑟菌感染引起,可能伴随外阴瘙痒、下腹坠痛等症状,需根据病原体类型选择针对性治疗。
阴道内正常菌群失衡导致加德纳菌等厌氧菌过度繁殖,白带呈灰白色稀薄状,伴有鱼腥臭味。治疗需使用甲硝唑、克林霉素等抗生素,伴侣需同步治疗以防交叉感染。日常避免频繁阴道冲洗,选择棉质透气内裤。
由阴道毛滴虫感染引起,白带呈黄绿色泡沫状,伴随明显外阴灼热感。口服甲硝唑或替硝唑可有效杀灭病原体,治疗期间禁止性生活。该病通过性接触传播,需注意伴侣同治及个人卫生管理。
淋球菌或衣原体感染宫颈管黏膜时,白带呈脓性且量多,常合并性交后出血。需进行宫颈分泌物培养明确病原体,阿奇霉素或多西环素是常用治疗药物。急性期需避免宫颈活检等侵入性操作。
上行感染引发的输卵管卵巢脓肿可导致脓性白带,伴有发热及下腹压痛。静脉注射头孢曲松联合多西环素是标准治疗方案,严重者需手术引流。延误治疗可能造成输卵管粘连导致不孕。
性传播疾病导致宫颈管化脓性炎症,白带呈黄色脓性且排尿疼痛。头孢克肟联合阿奇霉素可覆盖耐药菌株,所有性伴侣均需接受筛查治疗。未规范治疗可能引发播散性淋球菌感染。
出现脓性白带需及时进行白带常规、细菌培养及药敏试验,治疗期间每日清洗外阴但避免阴道灌洗,饮食宜清淡并补充益生菌。急性期禁止性生活及盆浴,所有贴身衣物需煮沸消毒。若伴随持续发热或剧烈腹痛应立即就医排除盆腔脓肿等严重并发症,糖尿病患者及孕妇需加强血糖控制与产前检查。