胡乃文副主任医师 山东省立医院 风湿免疫科
咳嗽患者通常建议首诊呼吸内科,其他可能涉及耳鼻喉科、心血管内科、消化内科或过敏反应科。
急性或慢性咳嗽伴咳痰、气喘、胸痛等症状优先选择呼吸内科。常见病因包括支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病等,医生可能通过胸部X光、肺功能检查明确诊断。治疗以抗生素、支气管扩张剂为主,严重感染需住院观察。
干咳伴鼻塞、流涕、咽喉异物感应考虑耳鼻喉疾病。鼻后滴漏综合征、过敏性鼻炎等上呼吸道问题常引发反射性咳嗽,需进行鼻咽镜等检查。治疗包括鼻腔冲洗、抗组胺药物及局部激素喷雾。
夜间平卧加重的咳嗽需警惕心源性因素。心力衰竭导致肺淤血时会刺激咳嗽受体,多伴有下肢水肿、活动后气促。医生会通过BNP检测、心脏超声评估心功能,治疗以利尿剂和血管扩张药物为主。
进食后加重的咳嗽可能与胃食管反流相关。胃酸刺激食管黏膜引发迷走神经反射,常伴反酸、烧心。24小时食管pH监测可确诊,治疗需用质子泵抑制剂配合饮食调整,避免睡前3小时进食。
接触特定物质后突发阵发性干咳应考虑过敏因素。过敏性咳嗽多伴眼痒、皮疹,血清IgE检测和过敏原皮肤试验可辅助诊断。治疗包括脱离过敏原、口服抗过敏药物,严重者需脱敏治疗。
咳嗽期间建议保持每天2000毫升温水摄入,有助于稀释痰液。用加湿器维持50%左右环境湿度,避免辛辣刺激食物。蜂蜜姜茶可缓解咽喉刺激,但1岁以下婴儿禁用蜂蜜。每天进行腹式呼吸训练能增强膈肌力量,练习时取仰卧位,双手置腹部感受呼吸起伏。若咳嗽持续超过2周、出现血痰或体重下降,需及时复查胸部CT排除肿瘤可能。吸烟者应严格戒烟,被动吸烟环境同样会加重气道损伤。